text
Портал для медицинских работников

ЛОР-препараты - информация для фармконсультирования

  • 14 января 2016
  • 175

Автор статьи, излагая принципы терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов, основанные на личном 40-летнем опыте врача и опыте его коллег, ставил перед собой цель просветить фармацевтических работников в вопросах востребованности различных лекарственных средств (ЛС).

Восстановление проходимости

Первым стратегическим направлением лечения в оториноларингологииявляется восстановление проходимости естественных отверстий. Арсенал ЛС для этой цели достаточно широк: ксилометазолин (Ксимелин, Отривин, Ринонорми т.д.),нафазолин (Нафтизин, Санорини т.д.), окиметазолин (Назол, Називини т.д.) и др.Они обладают сосудосуживающим действием и используются для местного применения. Следует помнить, что по воспаленной слизистой капли стекают, как по вощеной бумаге, практически не оказывая лечебного действия. Поэтому целесообразно ввести в полость носа небольшой кусочек ваты и на него нанести рекомендуемое количество капель. Экспозиция должна составлять не менее получаса. Для воздействия на устье слуховой трубы при воспалении среднего уха капли следует применять в положении лежа на спине, со слегка запрокинутой головой, повернутой в сторону больного уха.

Более удобной лекарственной формой сосудосуживающих препаратов являются спреи. Они обеспечивают равномерную аппликацию на слизистой оболочке.

Применение сосудосуживающих средств более 5−7 суток может грубо нарушить естественные регуляторные механизмы ЛОР-органов и поспособствовать формированию медикаментозного ринита.

В первые дни заболевания хорошо зарекомендовали себя различные комбинированные препараты, выпускаемые в форме таблеток от простуды (например, Риниколди т.д.) и содержащие фенилэфрин, который обладает общим сосудосуживающим действием. Использование таких ЛС позволяет обойтись без средств местного применения.

Для восстановления аэрации воздухоносных полостей могут быть полезны препараты, содержащие эфирные масла (вдыхание их паров), например, Бальзам “Золотая звезда”, Ингалипт, Каметон.


Гнойное воспаление

Первая фаза острого воспаления слизистой оболочки заканчивается истощением бокаловидных клеток, значительным повреждением и гибелью мерцательного эпителия, что ведет к резкому торможению мукоцилиарного транспорта. Это проявляется застоем вязкой слизи. В нее проникают лейкоциты и эритроциты, слизь приобретает различные оттенки – от белого и желтоватого до зеленого и бурого. Далее в работу по удалению вязкой слизи вступает естественный микробный механизм: в процессе гибели микробных клеток выделяются протеолитические ферменты, расщепляющие муцин. Оборотная сторона этого механизма – усиленное размножение микрофлоры и переход воспаления в гнойную стадию с соответствующей клиникой.

Непосредственно после прекращения ринореи человек начинает испытывать сухость в носу. С этого момента целесообразно начинать прием муколитиков: ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцили т.д.); карбоцистеини др. Эти препараты выпускаются в разнообразных формах (в т.ч. пролонгированных): таблетки, гранулированные порошки, сироп для детей от 2 лет.

Когда воспаление слизистой оболочки возникает в малых полостях (среднем ухе, решетчатом лабиринте), освобождению от слизи за счет уменьшения ее адгезивных свойств способствует амброксол (АмброГексал, Амбросан, Амбробене, Халиксол, Лазолвани т.д.).

Скопление вязкой слизи в полости носа, затрудняющее дыхание и аэрацию прилегающих полостей, может быть ликвидировано впрыском Ринофлуимуцила. Полезно также внутриносовое введение препаратов на основе натрия хлорида (Ризосини т.д.) или морской воды (например, Аква Марис).

Переход катарального воспаления в гнойное не является противопоказанием для перечисленных лекарственных средств.

Вирусы и бактерии

В подавляющем большинстве острое воспаление слизистой оболочки ЛОР-органов вызывают респираторные вирусы (устойчивые к антибиотикам), и лишь в 2% случаев присоединяется бактериальная суперинфекция, требующая включения в лечебный комплекс антибиотиков.

Вирусное поражение предполагает активную симптоматическую терапию со всеми доступными способами снижения интоксикации. Параллельный прием фенспирида (Эреспал), нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов в случаях гиперергической реакции может существенно облегчить состояние пациента. С первых суток поражения полезны римантадин, Арбидол, Гриппферон, Анаферон, Оксолин. Проводить антибиотикотерапию на этом этапе не только бессмысленно, но и вредно.

Бактериальная суперинфекция, определяющая гнойный процесс, в ЛОР-органах практически идентична: преимущественно пневмококки, гемофильная палочка и стрептококки. Достаточно эффективно подавляют эту флору так называемые защищенные пенициллины: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав и т.п. Сочетание антибиотика амоксициллина с клавулановой кислотой в этих препаратах помогает успешно преодолеть бактериальный барьер, хотя и оказывает некоторое побочное действие на желудочно-кишечный тракт. Несколько уменьшают побочный эффект солютаб-формы.

Обычно антибактериальная терапия длится 6−10 дней. При недостаточной эффективности или получении данных о микрофлоре процесса иного сочетания целесообразно перейти на антибиотики цефалоспоринового ряда: цефалексин, цефтриаксони др., в качестве альтернативы можно выбрать фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин.

Для воздействия на внутриклеточные и анаэробные формы микроорганизмов применяют макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин) икарбопенемы (меропенем, дорипрекс).

С учетом иммунодепрессантного воздействия антибиотиков широкого спектра действия лечебный комплекс обязательно следует дополнить витаминами А,группыВ, С и пробиотиками (например, Линекси т.д.).

Лицам с ослабленным общим иммунитетом (о чем может свидетельствовать вялая затянувшаяся клиническая картина, умеренная лейкопения) показаны иммуномодуляторы (например, тимуса экстракт).

По мере ликвидации воспалительного процесса необходимо стимулировать регенеративные процессы в слизистой оболочке и восстановление мукоцилиарного транспорта. Здесь будут уместны препараты из лекарственного растительного сырья, включая грудные чаи и сборы, и витамино-минеральные комплексы.

При неэффективном лечении воспалительный процесс в ЛОР-органах может перейти в хроническую форму, характеризующуюся более глубокими нарушениями в структуре слизистой оболочки, ее индуративным отеком, полипозными изменениями, грубыми нарушениями мукоцилиарного транспорта, смещением состава микрофлоры в сторону анаэробов, протея, синегнойной палочки. Фиброз, микротромбозы капиллярной сети, венозный стаз практически не позволяют привести слизистую оболочку в норму. Отмечается обострение процесса. Лечение проводят аналогично лечению острой стадии.

Стадия ремиссии

В стадии ремиссии мероприятия должны быть направлены на улучшение капиллярного кровообращения. Помогут системные энзимы (Вобэнзим, Флогэнзим); малые дозы ацетилсалициловой кислоты и др. Их рекомендуется принимать в течение 1,5–2 месяцев дважды в год перед наступлением сезона простудных заболеваний. Рационально выбрать с целью облегчения освобождения полостей ЛОР-органов один из муколитиков для длительного приема. Предпочтение следует отдавать препаратам из лекарственного растительного сырья или комплексным гомеопатическим препаратам.

Безусловно, лечение заболеваний ЛОР-органов должно проводиться под наблюдением отоларинголога, в арсенале которого помимо ЛС есть методы физиотерапевтического или хирургического воздействия. Врачебный контроль необходим также для своевременной диагностики возможных осложнений.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.