text
Портал для медицинских работников

НПВП: алгоритм выбора и правила применения

  • 14 января 2016
  • 121

Гели и мази с НПВП нельзя наносить на поврежденную кожу.

НПВП могут снижать эффективность ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, но не влияют на эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину.

Неселективные НПВП для перорального приема способствуют повышению артериального давления, в связи с чем может потребоваться коррекция доз гипотензивных препаратов. Для пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью следует выбирать те НПВП, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток.

Влияя на синтез простагландинов в почках, НПВП могут приводить к развитию отеков. Наиболее выраженным влиянием на почечный кровоток обладает индометацин. Наибольший риск нефротоксичности у пациентов старше 65 лет, пациентов с предшествующей почечной патологией, пациентов, длительно принимающих НПВП, и у пациентов, одновременно принимающих диуретики (наиболее опасна комбинация индометацина с триамтереном). При этом НПВП снижают эффективность мочегонных препаратов.

НПВП, подавляющие активность ЦОГ-1, уменьшают синтез в тромбоцитах тромбоксана – вещества, способствующего агрегации тромбоцитов. Наиболее сильной антиагрегантной активностью обладает ацетилсалициловая кислота, которая назначается всем пациентам с ИБС – стенокардией или после перенесенного инфаркта миокарда. Ее антиагрегантный эффект снижается при одновременном приеме другого НПВП.

Для уменьшения негативного влияния НПВП, являющихся кислотами по химической структуре, на ЖКТ, их следует принимать после еды. При этом снижается раздражающее действие самого препарата на слизистую оболочку желудка. Угнетение образования защитных простагландинов зависит только от механизма действия препарата (чем больше его влияние на ЦОГ-1, тем оно более выражено), но не от пути его введения. При наличии заболеваний желудка следует сделать выбор в пользу селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 – нимесулида, мелоксикама, коксибов.

При наличии в анамнезе язвенных или эрозивных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Он может назначить Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы или порекомендовать проведение эрадикационной терапии против H. Pylori.

Клинические проявления при НПВП-гастропатии отсутствуют в 60% случаев, возможно, это связано с анальгезирующим действием препаратов.

В группу риска по развитию НПВП-гастропатии входят женщины, лица в возрасте старше 60 лет, курильщики; лица, злоупотребляющие алкоголем, лица с семейным язвенным анамнезом; лица, одновременно принимающие глюкокортикостероиды, антикоагулянты или иммуносупрессанты; лица, принимающие НПВП длительно, в больших дозах; лица, принимающие одновременно два и более НПВП (например, ацетилсалициловую кислоту и другой НПВП). Наибольшейгастротоксичностью обладают ацетилсалициловая кислота, индометацинипироксикам.

Наибольшая гематотоксичность характерны для метамозола натрия и фенилбутазона (риск развития апластической анемии и агранулоцитоза).

У пациентов с аспириновой бронхиальной астмой НПВП могут провоцировать приступы удушья.

Индометацин не следует назначать вне стационара лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.