Фармкружо: кальций и витамин D при остеопорозе

191

Достаточное поступление в организм солей кальция и витамина D – основа профилактики остеопороза. Кальций и витамин D способствуют поддержанию минеральной плотности костной ткани и снижают риск развития переломов. Их прием рекомендуется практически во всех случаях установленного диагноза остеопороза.

Кальций – важный структурный компонент костной ткани, тканей зубов. Помимо этого он выполняет также ряд других важных функций в организме: обеспечивает нормальную проницаемость сосудистой стенки, межнейронную и нервно-мышечную проводимость, автоматизм сердца, участвует в сокращении поперечно-полосатых и гладких мышц, свертываемости крови. Витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике, активирует перестройку костной ткани, угнетает избыточную резорбцию (разрушение) костной ткани, подавляет избыточную секрецию паратиреоидного гормона, улучшает нервно-мышечную проводимость, сократимость и расслабление мышц.

Обмен кальция и витамина D

Кальций поступает в организм с продуктами питания. Наиболее богаты им молоко и молочные продукты. С возрастом уменьшается потребление продуктов, содержащих кальций, ухудшается всасывание кальция в кишечнике (иногда вследствие дефицита или нарушения обмена витамина D), поэтому потребность в нем возрастает. Повышена потребность в кальции в период активного роста (подростки), во время беременности и кормления грудью.

Витамин D поступает в организм человека двумя путями. Он (эргокальциферол, или витамин D2) синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Считается, что кратковременное (в течение 10–30 мин) солнечное облучение лица и открытых рук эквивалентно приему примерно 200 МЕ витамина D. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от многих факторов:

  • от содержания в коже меланина (у смуглых людей витамина D образуется меньше, чем у белокожих);

  • от широты местности (в северных широтах большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой);

  • от продолжительности дня (в северных широтах с октября по март синтез витамина D в коже практически отсутствует);

  • от погодных условий (облака поглощают ультрафиолетовое излучение);

  • от площади кожи, неприкрытой одеждой;

  • от времени нахождения на свежем воздухе (многие пожилые люди мало времени проводят на улице, некоторые совсем не выходят из дома);

  • от возраста (с возрастом уменьшается способность кожи синтезировать витамин D).

Витамин D (колекальциферол, или витамин D3) может поступать в организм также с продуктами питания, но восполнить в полной мере недостаток в витамине D за счет продуктов питания нельзя. Основной источник витамина D – жирная рыба (сельдь, скумбрия, палтус), содержащая большое количество рыбьего жира. В говяжьей печени содержится до 50 ME витамина (в пересчете на 100 г продукта), в яичном желтке – 25 ME, в говядине –13 ME. Суточная потребность в витамине D составляет 400–500 ME.

Нативный витамин D (и D2, и D3) претерпевает в организме ряд превращений. Сначала он превращается в 25-гидроксивитамин D печени, а затем в почках образуется два активных метаболита 1,25-гидроксивитамин D и 24,25-гидроксивитамин D (первого значительно больше, чем второго). С возрастом, при приеме глюкокортикоидов, при нарушении функции почек снижается образование активных метаболитов витамина D, может уменьшаться количество рецепторов к витамину D в тканях.


Препараты кальция

Содержание элементного кальция различно в разных солях кальция. В 1 г карбоната кальция содержится 400 мг элементного кальция, в 1 г трифосфата кальция – 399 мг, в 1 г цитрата кальция – 211 мг, в 1 г глюконата кальция – всего 89 мг. По этой причине глюконат кальция не рекомендован к использованию как источник элементного кальция.

Препараты кальция лучше усваиваются, если их принимать во время или после еды. Всасывание кальция уменьшается, если разовая доза превышает 600 мг элементного кальция.

Препараты кальция хорошо переносятся. При приеме карбоната (реже – цитрата) кальция возможно развитие метеоризма или запора, но эти побочные явления слабо выражены и не требуют отмены препарата.

Активно обсуждается вопрос о потенциальной способности препаратов кальция провоцировать образование камней в почках. Исследования показали, что потребление элементного кальция в дозе не более 2500 мг в сутки пациентами с нормальной функцией почек не приводит к повышению уровня кальция в крови и камнеобразованию. Если у пациента диагностирована мочекаменная болезнь (в прошлом были типичные почечные колики, отходили камни и/или были обнаружены камни при ультразвуковом обследовании), препараты кальция следует принимать под контролем суточной экскреции кальция с мочой. Препараты кальция противопоказаны пациентам, у которых с мочой выделяется более 300 мг кальция в сутки. Еще одно противопоказание к назначению препаратов кальция – это гиперкальциемия. Во всех остальных случаях препараты кальция могут назначаться на неопределенно длительный срок.

Препараты витамина D

В настоящее время имеются препараты нативных витаминов D – эргокальциферола (витамина D2) и колекальциферола (витамина D3), а также активных метаболитов витамина D. К активным метаболитам витамина D относят альфакальцидол и кальцитриол. Кальцитриол идентичен конечному продукту метаболизма витамина D в организме, альфакальцидол – предшественник кальцитриола. Для превращения альфакальцидола в кальцитриол необходимо только однократное его гидроксилирование в печени. Они оба эффективны при заболевании почек (хронической почечной недостаточности, после трансплантации почек), сопровождающихся нарушением гидроксилирования в них витамина D. Активные формы витамина D показаны также в комплексном лечении глюкокортикоидного и постменопаузального остеопороза. Альфакальцидол обычно применяют в дозе 0,5–1 мкг в сутки, кальцитриол – 0,5 мкг в сутки под контролем кальция и креатинина плазмы и суточной экскреции кальция с мочой (1 раз в 2 мес.).

Кому показаны препараты кальция и витамина D?

В дополнительном приеме витамина D (в дозе 400–800 МЕ в сутки) нуждаются люди старше 65 лет, особенно в том случае, если они мало времени проводят на улице.

В дополнительном приеме кальция в суточной дозе 1000 мг и витамина D в суточной дозе 400 МЕ нуждаются все женщины после наступления менопаузы.

Все пациенты, принимающие антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, кальцитонин и т. д.), нуждаются в дополнительном ежедневном приеме кальция в суточной дозе 1000 мг и витамина D в дозе 800 МЕ (или в приеме активных метаболитов витамина D).

Большинство препаратов для коррекции костного метаболизма содержат либо кальций и витамин D, либо только витамин D. Выбирая препараты кальция, следует отдавать предпочтение лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам к пище, поскольку содержание в них активных компонентов не всегда строго стандартизовано.

Иногда в состав препаратов включают другие микроэлементы, например, медь и цинк, улучшающие метаболизм костной ткани, но четкой доказательной базы по поводу того, что их сочетание с кальцием в большей степени укрепляет кости, пока еще не получено.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×