Здравоохранение

Алгоритм выбора НПВП при болезнях опорно-двигательного аппарата

  • 14 января 2016
  • 189

Боль – симптом, который знаком каждому не понаслышке. По статистике, чаще всего боль бывает связана с повреждением опорно-двигательного аппарата – суставов, связок, костей, компонентов позвоночного столба. Она может быть острой, очень сильной, а может быть ноющей, зудящей, длительной, изматывающей.

Острая боль обычно возникает при травмах, хроническая может быть их последствием, наиболее частая ее причина – дегенеративно-дистрофические (остеоартроз, остеохондроз) и воспалительные (артриты) заболевания суставов.

Анальгетики и не только

В комплексном лечении болей в суставах и спине используются различные методы лечения, в т. ч. физиопроцедуры. Обезболивающий эффект оказывают некоторые мази, обладающие охлаждающим (с ментолом) или разогревающим (с жгучим перцем, с пчелиным ядом) действием. Хорошо известно противовоспалительное и обезболивающее действие примочек прокаина (Новокаина) и диметилсульфоксида (Димексида).

Бесспорно, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают лидирующие позиции при лечении болей в суставах и спине. По статистике, ежедневно в мире более 30 млн людей принимают НПВП. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрировано более двадцати международных непатентованных наименования этой группы препаратов.


Сила противовоспалительного и анальгетического действия НПВП

Данные о силе противовоспалительного и анальгетического эффектов различных НПВП противоречивы. Для одних пациентов наиболее эффективен один препарат, для других – другой. Согласно результатам ряда исследований, противовоспалительное действие уменьшают препараты в следующей последовательности: индометацин, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кеторолак, метамизол натрия. Анальгетическое действие уменьшается в последовательности: кеторолак, кетопрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.

Как выбрать НПВП?

При болях средней силы следует начать с НПВП для местного применения, при недостаточной эффективности их можно сочетать с НПВП для перорального приема.

Одним из наиболее безопасных НПВП считается ибупрофен (изобретен в 1962 г.). Он разрешен к применению у детей с 3 месяцев. Наиболее токсичным НПВП является индометацин, но и он находит свое применение в клинической практике.

Метамизол натрия может вызвать агранулоцитоз (угнетение активности костного мозга, в котором образуются форменные элементы крови), а при длительном приеме привести к развитию “фенацетиновой” почки.

Диклофенак признан “золотым стандартом” лечения болей. С его анальгетической активностью сравнивают активность других обезболивающих препаратов, в т. ч. других НПВП.

Наиболее сильный анальгетический эффект отмечен у кеторолака, но его противовоспалительная активность слабо выражена. Применять его рекомендуется лишь кратковременными курсами (часто назначают в послеоперационном периоде).

При выборе НПВП в первую очередь обращают внимание на оптимальное соотношение безопасность/эффективность. Однако при некоторых заболеваниях показаны определенные НПВП, например, при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) назначается индометацин.

Наиболее частый побочный эффект НПВП – негативное влияние на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В большей степени оно выражено у препаратов, блокирующих преимущественно ЦОГ-1. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) практически не оказывают негативного влияния на ЖКТ, но могут привести к повышению риска сердечно-сосудистых катастроф.

Препараты со сходной химической структурой могут давать перекрестные аллергические реакции. Иногда такие реакции возникают не на само лекарственное вещество, а на другие компоненты, входящие в состав препарата, например, на красители.

Все НПВП различаются по длительности действия и, соответственно, по кратности приема. Чем реже возникает необходимость приема препарата, тем удобнее. Так, ибупрофен необходимо принимать 3–4 раза в сутки, нимесулид – 2 раза в сутки, а мелоксикам – 1 раз в сутки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.