Остеопороз: информация для фармспециалистов

95

Остеопороз – заболевание костной ткани, характеризующееся уменьшением ее минеральной плотности и нарушением микроархитектоники, в результате чего повышается хрупкость костей и увеличивается риск переломов.

По результатам исследования, проведенного в США в 1997 г., остеопения (низкая минеральная плотность костной ткани) имеется у 18,6 млн человек (15,5 млн женщин и 3 млн мужчин), остеопорозом страдают 8 млн женщин (из них в возрасте 50 лет и старше –21%) и 2 млн мужчин. Ежегодно в США регистрируется 700 тыс. переломов позвоночника, 300 тыс. переломов дистального отдела предплечья и 250 тыс. переломов шейки бедра.

В результате старения населения планеты количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться.

Тем не менее, современные научные знания об этом недуге помогут с ним бороться.

Основными разновидностями остеопороза являются:

  • постменопаузальный остеопороз (70–80% от всех случаев остеопороза). Развивается вследствие снижения секреции эстрогенов в период климактерия. Эстрогены регулируют кальциевый обмен, снижают активность остеобластов. Уменьшение их синтеза приводит к снижению минеральной плотности костной ткани;

  • сенильный остеопороз. Развивается в результате возрастных изменений в обмене кальция и витамина D. С возрастом ухудшается всасывание кальция в кишечнике, меньше витамина D поступает с пищей (пожилые люди потребляют меньшие объемы пищи), замедляется образование в коже витамина D из провитамина, снижается синтез активных метаболитов витамина D в почках, снижается количество рецепторов к 1,25(ОН)2D (развивается резистентность к витамину D). Нарушение обмена кальция приводит к развитию транзиторной гипокальциемии, которая стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Последний усиливает резорбцию (разрушение) костной ткани и выход кальция в кровь;

  • стероидный остеопороз. Разновидность вторичного остеопороза. Развивается при патологически повышенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками (при болезни и синдроме Иценко – Кушинга) или при применении синтетических аналогов глюкокортикоидов, которые используются для лечения ряда аллергических, ревматических, гематологических и других заболеваний.

Факторы риска развития остеопороза

Своего пика минеральная плотность костной ткани достигает примерно к 25 годам, а затем постепенно снижается. Пиковое значение костной массы в большей степени определяется генетическими факторами, но зависит также от диеты (достаточного поступления с пищей кальция, достаточного обеспечения организма витамином D) и физической активности (в наибольшей степени увеличению минеральной плотности костной ткани способствуют тяжелая атлетика, акробатика).

Повышают риск развития остеопоретических переломов следующие факторы:

  • курение;

  • злоупотребление алкоголем;

  • избыточное потребление кофе (более 10–12 чашек в день);

  • генетическая предрасположенность (семейный анамнез переломов при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного тела);

  • рост выше среднего (выше 172 см для женщин и 183 см для мужчин);

  • прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тироксина, транквилизаторов, циклоспорина);

  • некоторые эндокринные заболевания – гиперпаратиреоз (повышенная функция паращитовидных желез), тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), гиперкортицизм (повышенная выработка кортикостероидных гормонов), гипогонадизм у женщин (менопауза, пролактинома и др.) и мужчин;

  • дефицит витамина D (низкое потребление, нарушение его всасывания, недостаточное образование его в коже при низкой инсоляции, хроническая почечная недостаточность, при которой нарушается образование активных метаболитов витамина D);

  • необходимость длительного постельного режима, любые заболевания, резко снижающие физическую активность, малоподвижный образ жизни.


Симптомы остеопороза

Длительное время остеопороз может протекать бессимптомно. Чаще всего пациент попадает в поле зрения врачей после того, как у него произойдет перелом в “типичном” месте при минимальной травме (чаще всего при обычном падении на улице или дома). Характерные для остеопороза места переломов – проксимальный (тот, что ближе к туловищу) отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел предплечья (тот, который ближе к кисти руки), тела позвонков (чаще страдают грудные позвонки, несколько реже – поясничные). У пациентов с остеопорозом чаще, чем у лиц без остеопороза, развиваются переломы других локализаций: костей таза, дистального отдела бедренной кости, ребер.

Переломы тел позвонков проявляются интенсивной болью. Они возникают, как правило, при чихании, подъеме тяжестей, во время езды в общественном транспорте, при падении на улице. Каждый перелом приводит к снижению высоты позвоночного столба (к уменьшению роста). Рост пациентов с тяжелым остеопорозом может уменьшиться на 10–15 см. Позвонки могут деформироваться и при отсутствии явных переломов (в результате микропереломов), при этом они приобретают вид рыбьих позвонков. Деформация позвонков приводит к изменению осанки – усилению кифоза грудного отдела позвоночника (появлению “вдовьего горбика”).

Чем опасен остеопороз?

Хотя сам по себе остеопороз не влияет на продолжительность жизни, она может уменьшаться вследствие его осложнений – переломов. В США смертность при переломе бедра составляет 4–11,5%. Пациенты с переломом бедра умирают в два раза чаще, чем пациенты без переломов. Необходимость длительного постельного режима может спровоцировать развитие тромбэмболии легочной артерии. При протезировании головки бедренной кости возможно смещение протеза из-за разрушения костной ткани, в которой он крепится. Треть пациентов после перелома шейки бедренной кости становятся инвалидами.

Боли в спине, возникающие вследствие деформации позвоночного столба, значительно ухудшают качество жизни пациентов с остеопорозом. Переломы костей дистального отдела предплечья нередко приводят к нарушению функционирования нервов, иннервирующих кисть, в результате человек не может полностью себя обслуживать.

Диагностика остеопороза

Заподозрить наличие остеопороза (а в некоторых случаях и уверенно поставить диагноз) можно при сборе анамнеза (переломы в типичном месте при минимальной травме, наличие у пациента нескольких факторов риска развития остеопороза), а также при характерном для больных остеопорозом изменении осанки.

Диагноз остеопороза может быть поставлен при визуальной оценке рентгенограмм различных отделов скелета в том случае, если потеря костной массы составляет 20–30% от нормы. Но установление диагноза остеопороза по рентгенограмме во многом зависит от квалификации специалиста.

Наиболее распространенный метод диагностики остеопороза – это денситометрия, рентгенологическое исследование, позволяющее количественно оценить минеральную плотность костной ткани. Это исследование следует проводить всем пациентам, имеющим факторы риска остеопороза, а также всем пациентам, у кого в анамнезе были переломы в “типичном” месте при минимальной травме. Денситометрия позволяет оценить выраженность остеопороза, динамику заболевания и эффективность лечения. Остеопороз диагностируется в том случае, если минеральная плотность костной ткани меньше пикового значения минеральной плотности костной ткани на 2,5 стандартных отклонения (SD) и больше. Низкая костная масса (остеопения) определяется, когда минеральная плотность костной ткани находится в пределах – 1,0 SD и – 2,5 SD.

Еще более точный метод исследования состояния костей – это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).

Для уточнения диагноза, а также для оценки эффективности лечения врач может порекомендовать проведение ряда лабораторных исследований. Так, исследование уровня остеокальцина крови может помочь в оценке скорости костеобразования. К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. При подозрении на вторичную природу остеопороза может потребоваться исследование крови на гормоны – адренокортикотропный гормон, кортизол, паратгормон.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×