Здравоохранение

Причины, следствия и лечение подагры - шпаргалка провизора

  • 14 января 2016
  • 109

Сильнейшие боли в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, возникшие вдруг и, казалось бы, без видимой причины прямо посреди ночи. Сустав резко распух, а кожа над ним покраснела. Что случилось?

Подагра: причины…

В основе подагры лежит нарушение обмена мочевой кислоты. Мочевая кислота – продукт белкового обмена, поэтому неудивительно, что подагра чаще встречается людей, употребляющих в пищу чрезмерное количество мяса или рыбы – охотников и рыбаков. Предрасположенность к подагре передается по наследству. Распространенность подагры увеличивается с возрастом, а среди мужчин она выше, чем среди женщин. Соотношение мужчин к женщинам среди больных подагрой составляет 2–7 : 1. Пик заболеваемости приходится на 40–50 лет у мужчин, на 60 лет и старше – у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно- за счет воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

Кроме первичной встречается еще и вторичная подагра, при которой нарушение обмена мочевой кислоты – следствие какого-либо другого заболевания. При некоторых аутоиммунных заболеваниях, при проведении противоопухолевой терапии усиливается катаболизм пуриновых нуклеотидов, которые затем превращаются в мочевую кислоту. При почечной недостаточности нарушается процесс выведения мочевой кислоты почками, что также может спровоцировать развитие подагры. У людей, злоупотребляющих алкоголем, при шоковых состояниях, при некоторых болезнях накопления (гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы) имеет место повышение синтеза мочевой кислоты при одновременном снижении выведения ее из организма.



…и следствия

Для подагры характерно не только повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), но и отложение ее кристаллов в различных тканях организма. Наиболее характерный симптом подагры – это острое, развивающееся буквально на глазах воспаление плюсне-фалангового сустава первого пальца стопы (острый подагрический артрит). Приступ возникает внезапно, чаще ночью, и проявляется интенсивной болью, покраснением и припуханием сустава. Часто повышается температура тела. Очень скоро боль становится нестерпимой, малейшее прикосновение к пораженному суставу – крайне болезненным. Приступ может длиться всю ночь, а может затянуться и на несколько дней. После стихания симптомов артрита больного некоторое время может ничего не беспокоить, но для подагрических артритов характерно рецидивирующее течение. В дальнейшем могут поражаться и другие суставы, но их поражение, как правило, асимметрично.

Помимо суставов кристаллы мочевой кислоты могут откладываться и в других тканях. Отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулем называют тофусами. Большие тофусы могут “прорываться”, и их содержимое в виде белой крошковато-творожистой массы может выходить наружу. Еще одно излюбленное место отложения кристаллов мочевой кислоты – это почки. В них могут образовываться камни из мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь, в свою очередь, предрасполагает к развитию хронического пиелонефрита. Длительное течение подагры может приводить к формированию нефросклероза и почечной недостаточности.

Будучи заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, подагра часто соседствует с другими метаболическими заболеваниями – дислипидемией, ожирением, сахарным диабетом. Среди больных подагрой много гипертоников. Одна из причин повышения артериального давления при подагре – поражение почек.

Лечение острой атаки подагры

Для купирования приступа подагры используют колхицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), глюкокортикостероиды.

Эффект от применения колхицина столь быстр (развивается в течение первых 48 ч) и сильно выражен, что применение этого препарата при остром артрите может использоваться с диагностической целью. Колхицин предупреждает дальнейшее развитие острого приступа подагры при его назначении в первые 30–60 мин атаки. Лечебное действие колхицина связано с подавлением им фагоцитарной активности нейтрофилов. В настоящее время в продаже есть препарат Колхикум-дисперт, содержащий экстракт из семян безвременника великолепного.

Среди НПВП для купирования острого приступа подагры чаще всего используют индометацин и диклофенак в больших дозах, реже – нимесулид, целекоксиб. Последние считаются менее эффективными.

Базисная противоподагрическая терапия

Базисная терапия направлена на профилактику рецидивов острого артрита и уменьшение отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях. По механизму действия противоподагрические препараты делятся на две группы: препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты (урикодепрессоры, или урикостатики), и препараты, способствующие ее выведению почками (урикозурики).

К урикодепрессорам относят аллопуринол. Этот препарат применяют для лечения подагры чаще всего. Его можно использовать у больных с подагрической нефропатией с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности. Начальная доза препарата – 300 мг в сутки, при необходимости ее можно временно увеличить до 400–600 мг в сутки. Поддерживающая доза аллопуринола – 100–300 мг в сутки. Поскольку в начале лечения аллопуринол может вызывать повышение уровня мочевой кислоты, его не стоит назначать при приступе подагрического артрита. Если аллопуринол вызывает обострение артрита, его комбинируют с низкими дозами колхицина или НПВП. Основные побочные эффекты аллопуринола – тошнота, аллергические реакции, повышение трансаминаз крови.

Урикозурические препараты имеют в лечении подагры ограниченное значение, поскольку их нельзя использовать при поражении почек и при высоком содержании мочевой кислоты в крови. Они достаточно часто оказывают побочные эффекты – вызывают желудочную и кишечную диспепсию, лейкопению, аллергические реакции.

В комплексном лечении подагры также применяют препараты, ощелачивающие мочу (Блемарен), щелочные минеральные воды. Их применение снижает риск развития нефропатии и мочекаменной болезни.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.