Здравоохранение

Современные подходы к фармакотерапии аденомы простаты

  • 14 января 2016
  • 123

Несмотря на то, что аденома простаты не ведет к смертельному исходу, это заболевание способно значительно снизить качество жизни мужчины, его работоспособность и социальное благополучие.

Аденома простаты (АП) – заболевание, которое возникает у значительного числа мужчин с возрастом. Истинную распространенность этого заболевания установить сложно. К 60-летнему возрасту примерно у 60% мужчин могут быть симптомы нижних мочевых путей, связанные с АП, а она склонна к прогрессированию. Нарушение мочеиспускания повышает риск инфекционных процессов нижних мочевых путей, затруднению транспорта мочи из почек. Эти процессы уже существенно влияют на состояние здоровья мужчины.

С возрастом у мужчин происходит процесс увеличения предстательной железы (ПЖ). Это называют аденомой, или доброкачественной гиперплазией простаты. Скорость увеличения, направление и особенности роста определяют выраженность клинической симптоматики. В первую очередь это связано с нарушениями мочеиспускания.

Поскольку симптомы аденомы ПЖ влияют в большей степени на качество жизни, чем на ее продолжительность, ведение пациентов должно быть индивидуальным. Это может быть динамическое наблюдение, медикаментозное и хирургическое лечение.

К настоящему времени разработана и продолжает совершенствоваться диагностика и принципы лечения аденомы ПЖ. Для объективизации симптомов нарушения мочеиспускания и влияния их на качество жизни в России и за рубежом наиболее распространена система балльной оценки симптомов нижних мочевых путей (IPSS). Всем пациентам показано определение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови (ПСА). Мужчинам с нарушением мочеиспускания выполняют пальцевое исследование предстательной железы. Необходимо выполнение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря при обнаружении изменений в анализе мочи, наличии мочекаменной болезни в анамнезе, перенесенных хирургических вмешательствах на органах мочеполовой системы в прошлом. Если пациент указывает на перенесенные опухолевые заболевания мочевых путей или появление крови в моче, то необходима дополнительная визуализация мочевых путей (экскреторная урография, компьютерная, магнитно-резонансная томография). При наличии симптомов нижних мочевых путей, обусловленных АП, показано ультразвуковое определение объема остаточной мочи.

Для медикаментозного лечения АП применяют ингибиторы 5α-редуктазы, фитотерапию, а также α-адреноблокаторы.

Ингибиторы 5α-редуктазы подавляют пролиферацию эпителия в периферической и транзиторной зонах простаты, и это действие продолжается в течение длительного времени после окончания приема препарата.

Накоплен значительный опыт применения синтетического ингибитора 5α-редуктазы 2-го типа – финастерид, который блокирует превращение тестостерона в его активный метаболит дигидротестостерон и препятствуют росту клеток простаты.

В клинической практике применяется препарат, который блокирует оба типа 5α-редуктазы, – дутастерид.

По данным нескольких рандомизированных клинических исследований отмечено, что главным прогностическим фактором эффективности ингибиторов 5α-редуктазы является объем простаты, превышающий 40 см3. Прием финастерида сопровождается минимальным числом побочных эффектов, снижает риск развития острой задержки мочи и вероятность оперативного лечения.

Применение фитотерапевтических препаратов основано на тех же теоретических предпосылках, что применение синтетических ингибиторов 5α-редуктазы. Есть предположения и о других механизмах действия препаратов растительного происхождения. Ожидаемым преимуществом в этом случае является меньшая вероятность побочных эффектов. В первую очередь это связано с сохранением сексуальной активности. Анализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований показывает эффективность препаратов на основе пальмы ползучей (Serenoa repens).

Поскольку в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе мочеиспускательного канала обнаружена большая концентрация α-адренорецепторов, есть предположение, что симптомы нижних мочевых путей связаны с активностью этих структур. На основании экспериментальных работ обосновано применение α-адреноблокаторов для уменьшения симптомов нижних мочевых путей, обусловленных АП.

В клинической практике применяется несколько видов α-адреноблокатров. Доза и регулярность их приема зависят от периода полувыведения препарата с целью достижения максимальной эффективности и снижения побочного действия.

На фоне приема α-адренобокаторов, по данным рандомизированных, плацебо контролируемых исследований, по результатам анкетирования отмечено снижение выраженности симптомов на 20–50%, а также увеличение скорости мочеиспускания на 20–30%.

Клинический эффект приема α-адреноблокаторов развивается в течение нескольких дней. Продолжительность эффекта связана с приемом препаратов. В исследованиях, посвященных продолжительности действия, отмечено, что большинство пациентов принимают α-адреноблокаторы в течение 8 месяцев.

Наиболее частыми побочными эффектами α-адреноблокаторов являются головная боль, головокружение, гипотензия, заложенность носа и ретроградная эякуляция. Это объясняется наличием и плотностью альфа-адренорецепторов в соответствующих анатомических областях. Частота побочных эффектов на фоне приема α-адреноблокаторов по сравнению с группой, принимающей плацебо, составляет до 20%. Разработка селективных α1А-адреноблокаторов, а также препаратов с модифицированным высвобождением, позволяет надеяться на уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов отмечено, что комбинированное применение ингибиторов 5α-редуктазы и альфа-адреноблокаторов более эффективно и дает более стойкие результаты, чем монотерапия каждым из препаратов.

Важное свойство ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов – это способность уменьшить выраженность клинической симптоматики, уменьшить вероятность острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения.

Необходимо отметить, что пациенты с острой задержкой мочеиспускания, повторяющейся инфекцией мочевых путей, кровью в моче, почечной недостаточностью и камнями мочевого пузыря нуждаются в оперативном лечении. Консервативная терапия в данном случае нецелесообразна.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.