Принципы фармрекомендации комбинированных препаратов

321

Многие пациенты с артериальной гипертензией (АГ) вынуждены принимать два и более антигипертензивных препарата, чтобы достигнуть целевых значений артериального давления (АД) и максимально снизить риск сердечно-сосудистых катастроф.

Использование препаратов с фиксированными комбинациями действующих веществ намного удобнее и экономически выгодно.

Достоинствами комбинированных антигипертензивных препаратов, по сравнению с монопрепаратами, являются:

  • более низкие дозы действующих веществ, поэтому побочные эффекты терапии будут менее выражены;

  • одновременно можно воздействовать на разные патогенетические звенья, лежащие в основе развития АГ и ее осложнений (ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности), тогда как при монотерапии возможна активация контррегуляторных механизмов, повышающих АД;

  • одно действующее вещество может устранить негативное влияние другого на состояние нейрогуморальной системы, гемодинамики, обмена веществ (например, нифедипин приводит к учащению частоты сердечных сокращений, а бета-адреноблокаторы ее урежают);

  • можно добиться более значимого снижения АД (на монопрепаратах целевых значении АД достигает около 40% пациентов, на комбинированных – до 70–80%);

  • гипотензивный эффект при применении комбинированных препаратов более устойчивый, АД лучше контролируется на протяжении суток;

  • усиление органопротективных эффектов и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов приведены в табл. 1.

Таблица 1

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Комбинация препарата А с препаратом Б

Неблагоприятные эффекты препарата А, которые устраняет препарат Б

Неблагоприятные эффекты препарата Б, которые устраняет препарат А

Недостатки и достоинства комбинации

Бета-адреноблокатор (БАБ) + диуретик

Задержка натрия, снижение сердечного выброса

Тахикардия, гипокалиемия и активация ренин-ангиотензиновой системы

Недостаток: неблагоприятное влияние на углеводный, липидный и пуриновый обмены, возможно развитие сексуальной дисфункции у мужчин.

Достоинства: хорошая комбинация для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатор АТ1-рецепторов (БАР) + диуретик

Недостаточная эффективность у некоторых пациентов в отсутствии одновременного приема диуретика

Гипокалиемия, гипомагниемия, ухудшение углеводного и липидного обменов, нарушение обмена мочевой кислоты, активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы

Недостаток: снижение скорости клубочковой фильтрации.

Достоинства: комбинация эффективнее, чем раздельное применение препаратов (аддитивный эффект), хорошая комбинация для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

БАБ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (БКК)

Снижение сердечного выброса

Активация симпатической нервной системы, тахикардия

Достоинства: хорошая комбинация для пациентов со стенокардией

Дигидропиридиновый или недигидропиридиновый БКК + иАПФ

Периферические отеки, активация симпато-адреналовой системы

Достоинства: метаболическая нейтральность, идеально подходит для пациентов с дислипидемией и сахарным диабетом

Тиазидный диуретик + калийсберегающий диуретик

Выводят калий

Задерживают калий

В настоящее время эта комбинация редко используется для лечения АГ, чаще при хронической сердечной недостаточности

С каждым годом появляется все больше данных о механизме действия лекарственных препаратов, их взаимодействии друг с другом, наконец, появляются новые гипотензивные средства, поэтому взгляды на целесообразность применения той или иной комбинации будут постоянно пересматриваться.


Достоинства и недостатки комбинированных антигипертензивных препаратов

К их достоинствам можно отнести простоту и удобство приема для пациента, уменьшение частоты нежелательных явлений за счет снижения доз действующих веществ, повышение приверженности пациентов лечению, простоту прописывания препарата, снижение риска использования нерациональных комбинаций, экономичность. Среди недостатков следует отметить фиксированные дозы действующих веществ (некоторым пациентам требуются их иные дозы), сложности в идентификации причины нежелательных явлений (сложно сказать, какой из компонентов его вызывает).

В табл. 2 приведена характеристика основных комбинированных антигипертензивных препаратов.

Таблица 2

Комбинированные антигипертензивные препараты

МНН

Торговое название

Фирма-производитель, страна

Форма выпуска

Стоимость

(руб.)

иАПФ + диуретик

Эналаприл + гидрохлоротиазид

Энап Н

КРКА, Словения

10мг+25мг

91–234 за 20 таб.

Энап НЛ

10мг+12,5мг

93–181 за 20 таб.

Ко-ринитек

Мерк Шарп и Доум, Швейцария

20мг+12,5мг

103–519 за 28 таб.

Рениприл ГТ

АЙ СИ ЭН Лексредства, Россия

10мг+12,5мг

45–109 за 20 таб.

Эналаприл-Акри Н

Акрихин, Россия

10мг+25 мг

61–92 за 20 таб.

Эналаприл-Акри НЛ

10мг+12,5мг

65–93 за 20 таб.

Эналаприл + индапамид

Энзикс дуо

Хемофарм, Сербия и Черногория

10мг+2,5мг

82–176 за 45 таб.

Энзикс дуо форте

20мг+2,5мг

107–215 за 45 таб.

Периндоприл + индапамид

Нолипрел

Лаборатории Сервье, Франция

2мг+0,625мг

289–570 за 30 таб.

Нолипрел форте

4мг+1,25мг

508–789 за 30 таб.

Хинаприл + гидрохлоротиазид

Аккузид

Гедеке, Германия

20мг+12,5 мг

161–378 за 30 таб.

20мг+25мг

190–560 за 30 таб.

Рамиприл + гидрохлоротиазид

Амприлан НЛ

КРКА, Словения

2,5мг+12,5мг

131–234 за 30 таб.

Лизиноприл + гидрохлоротиазид

Ирузид

Белупо, Лекарства и косметика, Хорватия

20мг+12,5мг

215–457 за 30 таб.

20мг+25мг

253–498 за 30 таб.

Лизинотон Н

Актавис Лтд, Мальта

20мг+12,5мг

63–289 за 28 таб.

Литэн Н

Босналек АО, Босния и Герцеговина

10мг+12,5мг

237–299 за 30 таб

20мг+12,5мг

308–455 за 30 таб.

Фозиноприл + гидрохлоротиазид

Фозикард Н

Актавис, Исландия

20мг+12,5мг

74–395 за 28 таб.

Каптоприл + гидрохлоротиазид

Капозид

Бристол-Майерс Сквибб Австралия; Акрихин, Россия

50мг+25 мг

150–268 за 30 таб.

БАР + диуретик

Эпросартан + гидрохлоротиазид

Теветен плюс

Солвей, Германия

600мг+12,5 мг

799–1454 за 28 таб.

Лозартан + гидрохлоротиазид

Гизаар

Мерк Шарп и Доум, Нидерланды

50мг+12,5мг

399–583 за 14 таб.

Лозап плюс

Зентива, Чехия

50мг+12,5мг

236–638 за 30 таб., 529–825 за 90 таб.

Лориста Н

КРКА, Словения

50мг+12,5мг

155–392 за 30 таб.

Лориста НД

100мг+25мг

365–520 за 30 таб.

Кандесартан + гидрохлоротиазид

Атаканд Плюс

АстраЗенека АБ, Швеция

16мг+12,5 мг

907–1535 за 28 таб.

Телмисартан + гидрохлоротиазид

Микардис плюс

Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ, Германия

80мг+12,5мг

900–2660 за 28 таб.

Ирбесартан + гидрохлоротиазид

Коапровель

Санофи Винтроп Индустрия, Франция

150мг+12,5 мг

824–1810 за 30 таб.

Валсартан + гидрохлоротиазид

Ко-Диован

Новартис Фарма Штейн АГ, Швейцария

80мг+12,5мг

939–1667 за 28 таб.

160мг+12,5мг

1224–1800 за 28 таб.

160мг+25мг

646–1673 за 28 таб.

БАБ + диуретик

Атенолол + хлорталидон

Теноретик

АстраЗенека, Великобритания

100мг+25 мг

390–929 за 28 таб.

Тенорик

Ипка, Индия

100мг+25мг

45–170 за 28 таб.

50мг+12,5мг

39–99 за 28 таб.

Тенорокс

Оксфорд Лабораториз, Индия

100мг+25мг

36–65 за 28 таб.

50мг+12,5мг

32–63 за 28 таб.

Пиндолол + клопамид

Вискалдикс

Эгис, Вненгрия

10мг+5мг

143–536 за 20 таб.

Бисопролол + гидрохлоротиазид

Лодоз

Мерк Сантэ, Франция

2,5мг+6,25мг

165–245 за 30 таб.

5мг+6,25мг

195–274 за 30 таб.

БАБ + БКК

Метопролол + фелодипин

Логимакс

АстраЗенека АБ, Швеция

47,5мг+5мг

417–995 за 30 таб.

Атенолол + амлодипин

Теночек

Ипка Лабораториз Лтд, Индия

50мг+5мг

182–558 за 28 таб.

БКК + иАПФ

Амлодипин + лизиноприл

Экватор

Гедеон Рихтер А.О., Венгрия

5мг+10мг

139–530 за 10 таб.

386–698 за 30 таб.

Верапамил + трандолаприл

Тарка

Эбботт ГмбХ, Германия

180мг+2мг

330–703 за 28 капс.

Тиазидный диуретик + калийсберегающий диуретик

Гидрохлоротиазид + триамтерен

Триампур композитум

Арцнаймиттельверк Дрезден ГмбХ, Германия

132–286 за 50 таб.

Гидрохлоротиазид + триамтерен

Апо-Триазид

Апотекс Инк, Канада

55–140 за 50 таб.

Гидрохлоротиазид + амилорид

Амилоретик

Гексал Фарма ГмбХ, Германия

90–154 за 30 таб.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×