text
Портал для медицинских работников

Диуретики в аптеке: назначения при ХСН

  • 14 января 2016
  • 146

Диуретики занимают заслуженное место в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В фармакотерапии ХСН используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые и калийсберегающие диуретики.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут использоваться при лечении легкой ХСН, сочетающейся с артериальной гипертонией (АГ). При ХСН средней тяжести и тяжелой ХСН их необходимо комбинировать с петлевыми диуретиками (фуросемидом, торасемидом и этакриновой кислотой). Последние оказывают выраженное, но достаточно кратковременное мочегонное действие. После его окончания экскреция натрия возвращается к уровню ниже исходного (феномен рикошета). В результате однократного приема в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов натрия. Поэтому иногда короткодействующие петлевые диуретики приходится назначать 2 раза в сутки. Этого побочного действия лишен новый, длительно действующий петлевой диуретик торасемид.

По сравнению с фуросемидом и этакриновой кислотой,торасемид вызывает более значительное снижение АД, что может быть полезно пациентам с ХСН и АГ. Еще одно достоинство торасемида – высокая биодоступность и предсказуемость действия (оно практически одинаково выражено у разных пациентов).

Петлевые диуретики могут использоваться у пациентов со сниженной функцией почек, когда тиазидные диуретики теряют свою эффективность. Благодаря тому, что торасемид имеет двойной путь выведения (почки и печень), его применение более предпочтительно у пациентов с патологией почек.

При длительном применении петлевых диуретиков их эффективность может снижаться, для ее восстановления рекомендуется кратковременное (в течение 3 дней каждые 2–3 недели) назначение ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламида), которые подкисляют мочу.

Петлевые диуретики фуросемид и этакриновая кислота могут вызвать гипокалиемию. В отличие от этих диуретиков торасемид блокирует эффекты альдостерона, поэтому реже вызывает электролитные нарушения. Этакриновая кислота оказывает ототоксическое действие.

Петлевые диуретики, как и тиазидные, противопоказаны при подагре.

Для лечения ХСН также используются калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон). Эти диуретики обладают слабо выраженным мочегонным действием, которое развивается через 2–5 суток после начала их применения. Особый интерес вызывает применение спиронолактона в связи с его способностью подавлять действие альдостерона, активность которого зачастую повышена при ХСН. Длительное его применение предупреждает образование соединительной ткани в миокарде и изменений в сосудах, вызванных гипертонией. Среди побочных эффектов спиронолактона следует отметить возможность развития гинекомастии и нарушения половой функции у мужчин, нарушения менструального цикла и гирсутизм (рост волос на лице) у женщин. Данные побочные явления чаще всего развиваются при длительном назначении высоких доз спиронолактона (более 100 мг/сут) и у пациентов, страдающих заболеваниями печени или алкоголизмом. Калийсберегающие диуретики противопоказаны при гиперкалиемии (может иметь место у пациентов с почечной недостаточностью).

Использование комбинации диуретиков (фуросемид + гидрохлоротиазид + спиронолактон) позволяет уменьшить риск развития гипокалиемии, предотвратить активацию системы альдостерона (могут развиться при лечении тиазидными и петлевыми диуретиками), повысить эффективность лечения (диуретики, воздействующие на разные участки нефрона, при одновременном приеме усиливают действие друг друга) и снизить дозы препаратов.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.