Здравоохранение

Фармакотерапия гнойных осложнений среднего отита у детей

  • 14 января 2016
  • 259

Во второй стадии заболевания, когда у ребенка появляется гноетечение из уха, основной задачей является обеспечение хорошего оттока гнойного отделяемого из полости среднего уха. Для этого в наружный слуховой проход вводят стерильные турунды 3–4 раза в день на 30–60 мин. Так как гнойные выделения вызывают мацерацию кожи наружного слухового прохода, засыхают и препятствуют дальнейшему оттоку, необходимо тщательное их удаление. Для этого используют промывание наружного слухового прохода Фурацилином (стерильным и теплым (чтобы не вызвать головокружение) раствором1:5000), процедуру проводят 1–2 раза в день. После промывания наружный слуховой проход тщательно просушивают.

По мнению некоторых авторов, местное применение препаратов в перфоративной стадии заболевания не дает должного эффекта. Однако ряд авторов придерживается иной точки зрения и рекомендует использовать магния сульфат (25% гипертонический раствор) и Диоксидин (0,5% раствор). Данные препараты вводятся в наружный слуховой проход на турундах 2–3 раза в день: магния сульфат – на 30–40 мин, а Диоксидин – на 2 ч. В течение дня их желательно чередовать. Необходимо следить, чтобы турунда не высыхала, в противном случае ее следует удалить. Следует помнить, что тампонировать наружный слуховой проход более чем на 2 ч и особенно на ночь нельзя, т. к. турунда пропитывается патологическим отделяемым, засыхает и препятствует выходу гнойного отделяемого из полости среднего уха. Эти растворы используют до прекращения гноетечения и закрытия парацентезного или перфорационного отверстия.

После закрытия перфорации в барабанной перепонке ОСО переходит в третью (репаративную) стадию. В этой стадии заболевания применяют те же лекарственные средства, которые назначаются ребенку в первой стадии ОСО. Длительность лечения в среднем составляет 7–10 дней.

Лечение вирусных средних отитов проводится по правилам лечения острого гнойного среднего отита, но с обязательным включением в общую терапию средств, используемых при этом инфекционном заболевании. В редких случаях, когда пузырьки достигают большого объема, их необходимо вскрыть. Поскольку гриппозный отит нередко сочетается с кохлеарным невритом, одновременно проводят лечение ОСО и острой нейросенсорной тугоухости.

Лечение отитов хламидийной этиологии такое же, как при типичной форме острого среднего гнойного отита с включением в этиотропную терапию макролидов.

Консервативное лечение отомикозов состоит из общей противогрибковой терапии, проводимой с целью профилактики внутричерепных осложнений, вероятность которых не исключена при длительном гнойно-воспалительном процессе в ухе, и местного воздействия на микотический процесс противогрибковым препаратом.

Местная антифунгальная терапия проводится с учетом вида гриба-возбудителя. Обязательным условием для проведения местного лечения является обеспечение доступа к микотическому очагу.

Для местного лечения отомикозов используются различные противогрибковые препараты. Выбор ЛС осуществляется с учетом лабораторной чувствительности возбудителя к препарату.

При кандидозах следует применять Сангвиритрин (0,2% спиртовой раствор), Хинозол (водные и спиртовые растворы), жидкость Кастеллани, нистатин (мазь), леворин (мазь, водный раствор), клотримазол (Канестен).

При отомикозах, вызванных плесневыми грибами – аспергиллами, пенициллами, мукор, – возможно применение Нитрофунгина, Хинозола, клотримазола, амфотерицина В.

Необходимым условием эффективной местной терапии является тщательная очистка очага грибкового поражения от микотических масс. С этой целью производят тщательный туалет уха с использованием вазелинового масла или другого масляного раствора. Применение пероксида водорода или водных растворов при грибковых отитах не рекомендуется, т. к. повышенная влажность стимулирует рост и развитие гриба.

При выраженном мокнутии кожи наружного слухового прохода и ушной раковины используют жидкость Бурова в разведении в 5–10 раз, 2% раствор танина с резорцином или с глицерином; амфотерицин В, Мукоспор, иконазол (Травоген), эконазол (Певарил).

Для достижения клинического выздоровления при лечении отомикозов производят частую смену лекарственных средств. Препараты используют путем введения на турундах в наружный слуховой проход 1–2 раза в день. Лечение продолжается после исчезновения клинических проявлений еще в течение 7–10 дней.

Одним из современных препаратов для местного применения можно отнести Батрафен (циклопирокс). Это средство выпускается в виде крема и присыпки; обладает достаточно высокой антигрибковой активностью (96–98%), при этом практически не вызывает аллергических реакций.

Следует обратить особое внимание на недопустимость использования при отомикозах ушных капель, содержащих антибиотики и гормоны (Софрадекс, Дексона и др.), которые часто приводят к ухудшению течения грибкового воспалительного процесса.

Нельзя не упомянуть о целесообразности назначения в некоторых случаях немецкого комплексного препарата из лекарственного растительного сырья – Синупрет, который выпускается в форме драже и капель для внутреннего применения. Препарат обладает противовоспалительным, секретолитическим и противоотечным действием и рекомендуется к использованию у детей с двух лет. Обеспечивая отток экссудата из околоносовых пазух носа и верхних дыхательных путей, Синупрет способствует ускорению санации барабанной полости и восстановлению слуха.

В последние годы широко используются физиотерапевтические методы в комплексном лечении ОСО у детей. Они оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие, усиливают иммунобиологические процессы, уменьшают боль, ускоряют восстановление слуха. Назначение физиотерапевтических процедур проводит отоларинголог с учетом возраста ребенка и наличия возможных противопоказаний. Необходимо помнить, что все виды физиотерапии при отомикозах исключены [1].

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.