Фармакотерапия гнойных осложнений среднего отита у детей

218

Во второй стадии заболевания, когда у ребенка появляется гноетечение из уха, основной задачей является обеспечение хорошего оттока гнойного отделяемого из полости среднего уха. Для этого в наружный слуховой проход вводят стерильные турунды 3–4 раза в день на 30–60 мин. Так как гнойные выделения вызывают мацерацию кожи наружного слухового прохода, засыхают и препятствуют дальнейшему оттоку, необходимо тщательное их удаление. Для этого используют промывание наружного слухового прохода Фурацилином (стерильным и теплым (чтобы не вызвать головокружение) раствором1:5000), процедуру проводят 1–2 раза в день. После промывания наружный слуховой проход тщательно просушивают.

По мнению некоторых авторов, местное применение препаратов в перфоративной стадии заболевания не дает должного эффекта. Однако ряд авторов придерживается иной точки зрения и рекомендует использовать магния сульфат (25% гипертонический раствор) и Диоксидин (0,5% раствор). Данные препараты вводятся в наружный слуховой проход на турундах 2–3 раза в день: магния сульфат – на 30–40 мин, а Диоксидин – на 2 ч. В течение дня их желательно чередовать. Необходимо следить, чтобы турунда не высыхала, в противном случае ее следует удалить. Следует помнить, что тампонировать наружный слуховой проход более чем на 2 ч и особенно на ночь нельзя, т. к. турунда пропитывается патологическим отделяемым, засыхает и препятствует выходу гнойного отделяемого из полости среднего уха. Эти растворы используют до прекращения гноетечения и закрытия парацентезного или перфорационного отверстия.

После закрытия перфорации в барабанной перепонке ОСО переходит в третью (репаративную) стадию. В этой стадии заболевания применяют те же лекарственные средства, которые назначаются ребенку в первой стадии ОСО. Длительность лечения в среднем составляет 7–10 дней.

Лечение вирусных средних отитов проводится по правилам лечения острого гнойного среднего отита, но с обязательным включением в общую терапию средств, используемых при этом инфекционном заболевании. В редких случаях, когда пузырьки достигают большого объема, их необходимо вскрыть. Поскольку гриппозный отит нередко сочетается с кохлеарным невритом, одновременно проводят лечение ОСО и острой нейросенсорной тугоухости.

Лечение отитов хламидийной этиологии такое же, как при типичной форме острого среднего гнойного отита с включением в этиотропную терапию макролидов.

Консервативное лечение отомикозов состоит из общей противогрибковой терапии, проводимой с целью профилактики внутричерепных осложнений, вероятность которых не исключена при длительном гнойно-воспалительном процессе в ухе, и местного воздействия на микотический процесс противогрибковым препаратом.

Местная антифунгальная терапия проводится с учетом вида гриба-возбудителя. Обязательным условием для проведения местного лечения является обеспечение доступа к микотическому очагу.

Для местного лечения отомикозов используются различные противогрибковые препараты. Выбор ЛС осуществляется с учетом лабораторной чувствительности возбудителя к препарату.

При кандидозах следует применять Сангвиритрин (0,2% спиртовой раствор), Хинозол (водные и спиртовые растворы), жидкость Кастеллани, нистатин (мазь), леворин (мазь, водный раствор), клотримазол (Канестен).

При отомикозах, вызванных плесневыми грибами – аспергиллами, пенициллами, мукор, – возможно применение Нитрофунгина, Хинозола, клотримазола, амфотерицина В.

Необходимым условием эффективной местной терапии является тщательная очистка очага грибкового поражения от микотических масс. С этой целью производят тщательный туалет уха с использованием вазелинового масла или другого масляного раствора. Применение пероксида водорода или водных растворов при грибковых отитах не рекомендуется, т. к. повышенная влажность стимулирует рост и развитие гриба.

При выраженном мокнутии кожи наружного слухового прохода и ушной раковины используют жидкость Бурова в разведении в 5–10 раз, 2% раствор танина с резорцином или с глицерином; амфотерицин В, Мукоспор, иконазол (Травоген), эконазол (Певарил).

Для достижения клинического выздоровления при лечении отомикозов производят частую смену лекарственных средств. Препараты используют путем введения на турундах в наружный слуховой проход 1–2 раза в день. Лечение продолжается после исчезновения клинических проявлений еще в течение 7–10 дней.

Одним из современных препаратов для местного применения можно отнести Батрафен (циклопирокс). Это средство выпускается в виде крема и присыпки; обладает достаточно высокой антигрибковой активностью (96–98%), при этом практически не вызывает аллергических реакций.

Следует обратить особое внимание на недопустимость использования при отомикозах ушных капель, содержащих антибиотики и гормоны (Софрадекс, Дексона и др.), которые часто приводят к ухудшению течения грибкового воспалительного процесса.

Нельзя не упомянуть о целесообразности назначения в некоторых случаях немецкого комплексного препарата из лекарственного растительного сырья – Синупрет, который выпускается в форме драже и капель для внутреннего применения. Препарат обладает противовоспалительным, секретолитическим и противоотечным действием и рекомендуется к использованию у детей с двух лет. Обеспечивая отток экссудата из околоносовых пазух носа и верхних дыхательных путей, Синупрет способствует ускорению санации барабанной полости и восстановлению слуха.

В последние годы широко используются физиотерапевтические методы в комплексном лечении ОСО у детей. Они оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие, усиливают иммунобиологические процессы, уменьшают боль, ускоряют восстановление слуха. Назначение физиотерапевтических процедур проводит отоларинголог с учетом возраста ребенка и наличия возможных противопоказаний. Необходимо помнить, что все виды физиотерапии при отомикозах исключены [1].

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×