Здравоохранение

Фармкружок: Антибиотикотерапия отитов у маленьких детей

  • 14 января 2016
  • 104

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных, детей грудного и раннего возраста проводится, как правило, в стационаре. В амбулаторных условиях допускается лечение легких форм острых средних отитов (ОСО) без выраженных проявлений общей интоксикации организма ребенка.

Назначение терапии при ОСО проводится с учетом возраста, клинической картины и этиологического фактора.Основным в общем лечении является назначение антибактериальной и (или) противогрибковой терапии.

Назначение антибактериальной терапии проводится:

  • детям до двух лет во всех случаях;

  • детям старше двух лет при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 ч.

Антибактериальная терапия ОСО в своей основе является эмпирической и определяется следующими положениями:

  • спектр антимикробной активности должен включать наиболее вероятных возбудителей ОСО: пневмококк и гемофильную палочку;

  • региональными данными по чувствительности предполагаемого возбудителя к антибиотикам;

  • концентрация антибиотика в жидкости среднего уха и сыворотке крови должна быть выше минимальной подавляющей концентрации возбудителя в течение 40–50% времени между приемами препарата [2]*.

Оптимальные пути введения антибиотиков в детский организм при ОСО

В подавляющем большинстве случаев антибиотики при ОСО следует назначать перорально. Исключение составляют пациенты с подозрением на развитие внутричерепных осложнений или при отказе от приема антибиотика внутрь. Детям дошкольного возраста антибиотики желательно назначать в виде суспензий или сиропов.

Особенности отдельных групп антибактериальных препаратов

Антибиотиком, рекомендуемым в настоящее время для первичной эмпирической терапии ОСО, является амоксициллин, ввиду его активности как invitro, так и invivo против большинства штаммов S.pneumoniae и H.influenzae. Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат являются наиболее активными против пенициллинорезистентных пневмококков в сравнении со всеми другими доступными оральными пенициллинами и цефалоспоринами, включая цефалоспорины II–III поколения.

По сравнению с ампициллином для амоксициллина характерны в 2 раза более высокий уровень концентрации в крови, значительно меньшая частота нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и удобство приема. Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат применяют 3 раза в сутки, независимо от еды,в то время как ампицилллин следует принимать 4 раза в сутки, за 1 ч до или через 2 ч после еды, т.к. пища в 2 раза снижает его биодоступность.

Ампициллин и амоксициллин разрушаются b-лактамазами, вырабатываемыми гемофильной палочкой и моракселлой. В связи с этим в последнее время широкое распространение для лечения ОСО получила комбинация амоксициллина с ингибитором b-лактамазклавулановой кислотой, известной под названием амоксициллин/клавуланат(Амоксиклав, Аугментин). Препарат существует в виде пероральных лекарственных форм, в т.ч. и детских.

К действию b-лактамаз также устойчивыцефуроксимицефтриаксон. Поэтому альтернативой амоксициллину, особенно при рецидивах отита или неэффективности предшествующих курсов антибактериальной терапии в анамнезе, могут быть пероральные амоксициллин/клавуланат, цефуроксим или цефтриаксон внутримышечно.

Несмотря на то, что в ряде исследований, проведенных ранее, макролидные антибиотики не уступали по эффективности b-лактамам, в последнее время их место при лечении ОСО уточняется. Это связано с двумя факторами. Во-первых, пенициллинорезистентные пневмококки довольно часто устойчивы к макролидам. Имеются клинические наблюдения развития пневмококкового менингита у детей раннего возраста на фоне или после окончания лечения кларитромицином и азитромицином.

Во-вторых, макролиды в целом характеризуются низкой активностью против гемофильной палочки. Макролидысейчасрассматриваются как антибиотики второго ряда, и в основном их используют при аллергии к b-лактамам.

Ко-тримоксазол по фармакоэпидемиологическим данным назначается более чем в одной трети случаев ОСО у детей. Вместе с тем отмечается высокий уровень резистентности пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу. Его применение следует резко ограничить в связи с возможностью развития синдромов Стивенса – Джонсона и Лайелла. Риск их развития при применении ко-тримоксазола в 20–30 раз выше, чем при использовании пенициллинов или цефалоспоринов.

Дозировка и режим приема антибактериальных препаратов подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка, формой ОСО и тяжестью состояния пациента.

Длительность антибиотикотерапии

При неосложненном течении ОСО антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7 дней. В большинстве случаев при правильном назначении антимикробной терапии значительное улучшение состояния пациентов наблюдается в течение 48–72 ч.

Если заболевание прогрессирует, несмотря на применение антибиотиков, ребенка следует еще раз обследовать в течение 24 ч и решить вопрос о возможной смене антибактериальной терапии или в целом тактики лечения.

Местное лечение ОСО у детей зависит от вида возбудителя, возраста ребенка, стадии воспалительного процесса и состояния слуховой функции.

Необходимо правильно организовать уход и режим больного ребенка, поддерживать определенную температуру в помещении и часто его проветривать. Рекомендуется часто изменять положение ребенка в постели или держать его на руках, что уменьшает давление в среднем ухе и снижает болевые ощущения. Важным аспектом является полноценное и сбалансированное питание в соответствии с возрастом ребенка.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.