Фармшкола: меры профилактики и лечения отита у детей

130

Отит (от греч. otos – ухо) – воспаление уха – может быть трех видов, в зависимости от того в какой его отделе имеет место воспаление: наружный, средний и внутренний (лабиринтит).

Отитом болеют в любом возрасте, но чаще дети. До 3-х лет у 80 % детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита.

Наружный отит проявляется воспалением кожи ушной раковины или наружного слухового прохода. Его развитию способствуют 2 основных фактора: занос инфекции острым предметом (чаще при чистке ушей), попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе. Обычно наружный отит возникает, если ухо часто контактирует с водой (например, при плавании), поэтому его иногда называют “ухо пловца”.

Воспалению среднего уха, как правило, предшествует инфекция верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, трахеит, ларингит), или оно возникает как осложнение инфекционных болезней (гриппа, кори, ангины и т. д.). При неблагоприятных условиях заболевание переходит в хроническую форму.

Внутренний отит (лабиринтит) чаще всего является осложнением хронического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно сопровождается шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством чувства равновесия, снижением слуха. При неблагоприятном течении заболевания с накоплением гноя во внутреннем ухе наступает полная потеря слуха.

Поскольку средний отит является наиболее часто встречающимся заболеванием уха, особенно у детей, остановимся на нем более подробно.

Причины и факторы, способствующие частому развитию среднего отита

Существуют общие и местные факторы, способствующие частому развитию острого среднего отита (ОСО) у детей раннего возраста.

К общим факторам относят состояние организма и его иммунной системы (у детей раннего возраста физиологическая незрелость и неполноценность функционирования), а также наличие у близких родственников заболеваний уха. Кроме того, дети раннего возраста чаще страдают воспалительными заболеваниями носа и носоглотки, что также способствует увеличению частоты ОСО. Также в ходе исследований ученым удалось выяснить, что мальчики переносят отит гораздо чаще, чем девочки. Дети белой расы болеют отитами намного чаще, чем дети с темной кожей. Отиты у детей могут быть вызваны также пассивным курением, если постоянно курят родители или бабушки и дедушки или другие родственники, живущие с малышом в одном доме (квартире).

К местным факторам относят возрастные анатомо-физиологические особенности среднего уха: незавершенность пневматизации сосцевидного отростка, наличие эмбриональной миксоидной ткани, низкое количество секреторного Ig А, вырабатываемого слизистой оболочкой среднего уха, широкая и прямая слуховая труба, недоразвитие валиков у ее устья, более низкое, чем у взрослых, расположение устья трубы, малые размеры носоглотки, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке носоглотки. Все это, а также неумение грудного ребенка сморкаться, крик, плач, частые срыгивания при почти постоянном лежании на спине способствуют повышенной частоте заброса назофарингеального секрета в среднее ухо.

Изучению микрофлоры при воспалении среднего уха посвящено большое количество работ. Исследование экссудата из полостей среднего уха показало, что ОСО не имеет определенного, специфического возбудителя, а вызывается различными видами патогенных микроорганизмов. Чаще всего причиной возникновения ОСО у новорожденных и детей грудного возраста является катаральное состояние верхних дыхательных путей, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией в условиях измененной реактивности ребенка. Вирусная инфекция имеет достаточное влияние на возникновение ОСО, однако вирусы являются лишь пусковым моментом в этиологии воспаления.

Анатомо-морфологические, физиологические и особенно иммунологические особенности детского возраста дают основание выделить отиты у детей в особую группу, т. к. они имеют своеобразное клиническое течение, отличное от отитов у взрослых:

  • у детей раннего возраста чаще наблюдаются неперфоративные формы ОСО. Это объясняется относительно большей резистентностью барабанной перепонки у детей, а также более свободным оттоком воспалительного экссудата из барабанной полости в носоглотку через широкую слуховую трубу;

  • чем меньше возраст ребенка, тем чаще наблюдается двустороннее поражение;

  • у детей отмечается быстрая генерализация процесса, в связи с чем ОСО у них протекает с более или менее выраженным токсикозом.

По существующей классификации различают следующие основные формы воспаления среднего уха: явный острый средний отит и латентный средний отит. В зависимости от характера воспалительного процесса в полости среднего уха выделяют катаральный и гнойный ОСО.

Острый катаральный средний отит (ОКСО)может быть как самостоятельным заболеванием, так и первой фазой развития острого гнойного среднего отита. Протекает ОКСО, как правило, легко: общее состояние не изменяется, температурной реакции нет, в анамнезе или острое респираторное заболевание или изменение атмосферного давления, чаще всего при подъеме и спуске самолета. Основной причиной возникновения ОКСО является дисфункция слуховой трубы, которая чаще всего связана с острым отеком ее слизистой оболочки. Поэтому главным в лечении является восстановление ее проходимости.

Острое катаральное воспаление среднего уха может перейти в хроническое. Это связано с задержкой эвакуации секрета из барабанной полости.

Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит три стадии, каждая из них может длиться от нескольких дней до недели:

  • неперфоративная стадия характеризуется болью в ухе, высокой температурой тела, наличием симптомов интоксикации в связи со скоплением экссудата в полости среднего уха и всасыванием токсинов в общий кровоток. Отмечается снижение слуха;

  • перфоративная стадия – боль спонтанно уменьшается, нормализуется температура тела, уменьшается выраженность симптомов интоксикации, появляется гноетечение из уха. Слух остается сниженным;

  • репаративная стадия – отсутствие боли в ухе, температура нормализуется, гноетечение из уха прекращается. Происходит постепенное восстановление слуха.

Ведущим симптомом при остром катаральном воспалении среднего уха является боль. Дети раннего возраста не могут определить ее локализацию, становится беспокойными, кричат, часто просыпаются ночью, маятникообразно покачивают головой. Малыш тянется ручками к голове, отказывается от кормления грудью, т. к. усиливается боль, или выбирает грудь, противоположную больному уху. В кроватке ребенок предпочитает лежать на больной стороне. Другими важными общими симптомами являются повышение температуры (тела до 38–40 °С) и выраженные симптомы интоксикации. Ребенок становится вялым, апатичным, нарушаются сон и аппетит, возможно появления срыгивания и рвоты, расстройства стула, уменьшение массы тела. У детей возможно развитиеявлений менингизма, которые возникают в результате тесной сосудистой связи среднего уха с полостью черепа. Менингизм проявляется рвотой и менингиальными симптомами различной степени выраженности.

Таким образом, при появлении первых симптомов заболевания или непонятном беспокойстве ребенка необходимо сразу обратиться к врачу.

Часто ОСО у детей раннего возраста имеет латентное течение (до 1/3 случаев), при котором наблюдается несоответствие между клинической картиной и морфологическими изменениями в очаге воспаления, что нередко ведет к диагностическим ошибкам.

Также необходимо отметить, что ОСО вызываются не только вирусами и бактериальной флорой, но могут быть хламидийную, грибковую, асперигиллезную этиологию и имеют специфическую клиническую и морфологическую картину и, соответственно, особый подход в лечении.

Несмотря на относительно благоприятное течение, ОСО (редко) может принимать осложненное течение, которое требует незамедлительного лечения. При затяжных формах отита воспаление может перейти на сосцевидный отросток (костное образование позади уха), т. е. развитие мастоидита. У детей первого года жизни одним из осложнений является отоантрит (воспаление распространяется на слизистую оболочку антрума, подслизистый слой, надкостницу и костную стенку по типу остеомиелита с поражением надкостницы заушной области).

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×