Здравоохранение

Что фармацевту рассказать покупателю об осложнениях ОРВИ

  • 14 января 2016
  • 127

Актуальность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяет чрезвычайно высокий уровень заболеваемости, ассоциированный с высокими экономическими расходами, связанными, прежде всего, с потерей трудоспособности.

Термин ОРВИ объединяет целый ряд инфекционных заболеваний, вызываемых различными респираторными вирусами, поражающими преимущественно эпителий верхних дыхательных путей и характеризующихся, как правило, легким и непродолжительным течением и общностью клинических симптомов (гипертермия, насморк, кашель, общее недомогание и пр.). Наиболее распространенными этиологическими агентами являются риновирусы, обуславливающие до 30–50% случаев заболевания во всех возрастных группах, и вирусы гриппа (5–15%). Значительно реже встречаются вирусы парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Ведущее значение риновирусной и гриппозной инфекции связано с исключительной легкостью распространения заболевания, как воздушно-капельным путем – при гриппе, так и контактным (риновирусная инфекция), что обуславливает развитие сезонных вспышек ОРВИ.

Как правило, ОРВИ являются саморазрешающимися заболеваниями, однако в ряде случаев вирусная инфекция предрасполагает к развитию бактериальных осложнений, наиболее частыми из которых являются острый средний отит (чаще всего у детей) и острый синусит (у взрослых). Редким осложнением риновирусной инфекции является развитие пневмонии, напротив, при гриппе пневмония развивается у 5–38% пациентов с гриппом А и у 10% – с гриппом В [2].

Острый средний отит (ОСО) – воспаление среднего уха, обычно возникающее как осложнение вирусных инфекций дыхательных путей. Это распространенное заболевание – например, в США с развитием ОСО у взрослых пациентов ежегодно связаны около 31 млн обращений за медицинской помощью и 20–25% назначений антибиотиков. Чаще всего ОСО имеет бактериальную этиологию, основные возбудители – Streptococcuspneumoniae и Haemophilus influenzae (60–80% всех случаев заболевания). Редкими возбудителями ОСО являются Moraxella catarrhalis, β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), Staphylococcus aureus. При этом доказано, что порядка 6% случаев ОСО имеют вирусную этиологию [3]. До настоящего времени тактика ведения пациентов с ОСО остается неоднозначной, т. к. заболевание имеет склонность к самоизлечению без проведения антибиотикотерапии, в особенности, если возбудителем является M. catarrhalis или H. influenzae. При этом саморазрешение ОСО, вызванного S. pneumoniae, отмечается менее чем в 20% случаев. Более того, пневмококковая инфекция чаще других обусловливает такие серьезные осложнения заболевания как бактериальный менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, парез лицевого нерва, сепсис. В связи с этим целесообразность назначения антибиотиков при ОСО требует тщательного анализа степени тяжести и длительности сохранения клинических симптомов заболевания. При появлении первых признаков болезни рекомендована выжидательная тактика: назначение симптоматической терапии (ушные капли, анальгетики) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение ближайших 24 ч. При сохранении болевого синдрома, лихорадки выше 38 °C назначается антибактериальная терапия. Абсолютными показаниями к применению антибиотиков считаются возраст до 2 лет, тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38 °C и сохранением симптомов более одних суток.

Препаратом выбора при ОСО является амоксициллин. В случае отсутствия положительного эффекта (сохранение клинических симптомов и отоскопической картины ОСО через 3 дня от начала терапии) рекомендуется назначение амоксициллина/клавуланата внутрь либо трехдневное назначение цефтриаксона в/м. Альтернативный режим лечения (особенно у детей, часто получающих антибиотики) предполагает использование амоксициллина/клавуланата, цефуроксима или цефтриаксона в качестве препаратов первого ряда. Продолжительность антибактериальной терапии при ОСО составляет 7–10 дней.

Острый синусит (ОС) – воспаление слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух носа. Согласно эпидемиологическим данным, во всем мире от 5 до 15% взрослого населения страдают различными формами синусита. Необходимо отметить, что причиной развития ОС в большинстве случаев является вирусная инфекция. На бактериальную этиологию заболевания указывает сохранение симптомов (гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, лихорадка,головная боль, боль и болезненность при пальпации в проекции синусов) более 7 дней, что служит показанием к назначению антибиотиков. Целью антибиотикотерапии при ОС является эрадикация возбудителя инфекции и восстановление стерильности придаточных пазух носа.

При легком течении ОС (если клинические симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения или прогрессируют) у пациентов, не получавших антибиотики в предшествующие 4 недели, препаратом выбора является амоксициллин. В качестве альтернативы могут использоваться амоксициллин/клавуланат или цефуроксим.

Легкое течение ОС у пациентов, получавших антибиотики в предшествующие 4–6 недель, а также у больных со среднетяжелым течением заболевания, не получавших антимикробную терапию в предшествующие 4–6 недель, предполагает назначение амоксициллина/клавуланата или цефуроксима; альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) [4]. Среднетяжелое течение ОС у пациентов, ранее (в предшествующие 4 недели) получавших антибиотики, предполагает назначение амоксициллина/клавуланата или респираторных фторхинолонов (только у взрослых). При тяжелой форме ОС антибиотики назначают парентерально, желательно в режиме ступенчатой терапии. Рекомендуется применять ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II (цефуроксим), III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV (цефепим) поколений, а также карбапенемы. Длительность антибактериальной терапии при ОС обычно зависит от формы и степени тяжести заболевания, составляя, как правило, 7–10 дней. При отсутствии улучшения или ухудшении состояния пациента через 72 ч после начала терапии проводятся дополнительные обследования (рентгенография или компьютерная томография пазух носа, эндоскопическое исследование и пункция придаточных пазух носа с микробиологическим исследованием полученного материала) и на основании полученных данных происходит смена антибиотика в пользу препарата, активного в отношении выявленного возбудителя.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.