text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Что фармацевту рассказать покупателю об осложнениях ОРВИ

  • 14 января 2016
  • 127

Актуальность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяет чрезвычайно высокий уровень заболеваемости, ассоциированный с высокими экономическими расходами, связанными, прежде всего, с потерей трудоспособности.

Термин ОРВИ объединяет целый ряд инфекционных заболеваний, вызываемых различными респираторными вирусами, поражающими преимущественно эпителий верхних дыхательных путей и характеризующихся, как правило, легким и непродолжительным течением и общностью клинических симптомов (гипертермия, насморк, кашель, общее недомогание и пр.). Наиболее распространенными этиологическими агентами являются риновирусы, обуславливающие до 30–50% случаев заболевания во всех возрастных группах, и вирусы гриппа (5–15%). Значительно реже встречаются вирусы парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Ведущее значение риновирусной и гриппозной инфекции связано с исключительной легкостью распространения заболевания, как воздушно-капельным путем – при гриппе, так и контактным (риновирусная инфекция), что обуславливает развитие сезонных вспышек ОРВИ.

Как правило, ОРВИ являются саморазрешающимися заболеваниями, однако в ряде случаев вирусная инфекция предрасполагает к развитию бактериальных осложнений, наиболее частыми из которых являются острый средний отит (чаще всего у детей) и острый синусит (у взрослых). Редким осложнением риновирусной инфекции является развитие пневмонии, напротив, при гриппе пневмония развивается у 5–38% пациентов с гриппом А и у 10% – с гриппом В [2].

Острый средний отит (ОСО) – воспаление среднего уха, обычно возникающее как осложнение вирусных инфекций дыхательных путей. Это распространенное заболевание – например, в США с развитием ОСО у взрослых пациентов ежегодно связаны около 31 млн обращений за медицинской помощью и 20–25% назначений антибиотиков. Чаще всего ОСО имеет бактериальную этиологию, основные возбудители – Streptococcuspneumoniae и Haemophilus influenzae (60–80% всех случаев заболевания). Редкими возбудителями ОСО являются Moraxella catarrhalis, β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), Staphylococcus aureus. При этом доказано, что порядка 6% случаев ОСО имеют вирусную этиологию [3]. До настоящего времени тактика ведения пациентов с ОСО остается неоднозначной, т. к. заболевание имеет склонность к самоизлечению без проведения антибиотикотерапии, в особенности, если возбудителем является M. catarrhalis или H. influenzae. При этом саморазрешение ОСО, вызванного S. pneumoniae, отмечается менее чем в 20% случаев. Более того, пневмококковая инфекция чаще других обусловливает такие серьезные осложнения заболевания как бактериальный менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, парез лицевого нерва, сепсис. В связи с этим целесообразность назначения антибиотиков при ОСО требует тщательного анализа степени тяжести и длительности сохранения клинических симптомов заболевания. При появлении первых признаков болезни рекомендована выжидательная тактика: назначение симптоматической терапии (ушные капли, анальгетики) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение ближайших 24 ч. При сохранении болевого синдрома, лихорадки выше 38 °C назначается антибактериальная терапия. Абсолютными показаниями к применению антибиотиков считаются возраст до 2 лет, тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38 °C и сохранением симптомов более одних суток.

Препаратом выбора при ОСО является амоксициллин. В случае отсутствия положительного эффекта (сохранение клинических симптомов и отоскопической картины ОСО через 3 дня от начала терапии) рекомендуется назначение амоксициллина/клавуланата внутрь либо трехдневное назначение цефтриаксона в/м. Альтернативный режим лечения (особенно у детей, часто получающих антибиотики) предполагает использование амоксициллина/клавуланата, цефуроксима или цефтриаксона в качестве препаратов первого ряда. Продолжительность антибактериальной терапии при ОСО составляет 7–10 дней.

Острый синусит (ОС) – воспаление слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух носа. Согласно эпидемиологическим данным, во всем мире от 5 до 15% взрослого населения страдают различными формами синусита. Необходимо отметить, что причиной развития ОС в большинстве случаев является вирусная инфекция. На бактериальную этиологию заболевания указывает сохранение симптомов (гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, лихорадка,головная боль, боль и болезненность при пальпации в проекции синусов) более 7 дней, что служит показанием к назначению антибиотиков. Целью антибиотикотерапии при ОС является эрадикация возбудителя инфекции и восстановление стерильности придаточных пазух носа.

При легком течении ОС (если клинические симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения или прогрессируют) у пациентов, не получавших антибиотики в предшествующие 4 недели, препаратом выбора является амоксициллин. В качестве альтернативы могут использоваться амоксициллин/клавуланат или цефуроксим.

Легкое течение ОС у пациентов, получавших антибиотики в предшествующие 4–6 недель, а также у больных со среднетяжелым течением заболевания, не получавших антимикробную терапию в предшествующие 4–6 недель, предполагает назначение амоксициллина/клавуланата или цефуроксима; альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) [4]. Среднетяжелое течение ОС у пациентов, ранее (в предшествующие 4 недели) получавших антибиотики, предполагает назначение амоксициллина/клавуланата или респираторных фторхинолонов (только у взрослых). При тяжелой форме ОС антибиотики назначают парентерально, желательно в режиме ступенчатой терапии. Рекомендуется применять ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II (цефуроксим), III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV (цефепим) поколений, а также карбапенемы. Длительность антибактериальной терапии при ОС обычно зависит от формы и степени тяжести заболевания, составляя, как правило, 7–10 дней. При отсутствии улучшения или ухудшении состояния пациента через 72 ч после начала терапии проводятся дополнительные обследования (рентгенография или компьютерная томография пазух носа, эндоскопическое исследование и пункция придаточных пазух носа с микробиологическим исследованием полученного материала) и на основании полученных данных происходит смена антибиотика в пользу препарата, активного в отношении выявленного возбудителя.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.