text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия бронхиальной астмы: что нового

  • 14 января 2016
  • 98

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний человечества. Резкий рост заболеваемости БА в мире произошел с начала 60-х годов ХХ в.

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимаютучастие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводитк повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувствазаложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром.

В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют различные клинические формы БА: аллергическая (атопическая), аспириновая, астма физического усилия и др. Аллергические механизмы имеют преобладающее значение (~80% случаев) в развитии детской астмы и обнаруживаются более чем в 50% случаев у взрослых. Такая астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, конъюктивитом и дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. К наиболее распространенным внешним аллергенам относятся пыльца растений, деревьев, злаковых и сорных трав, споры непатогенных плесневых грибов. К аллергенам помещений, вызывающим атопические заболевания, относят аллергены домашней пыли, аллергены животных, аллергены тараканов, а также плесневые и дрожжевые грибы. Домашняя пыль – многокомпонентный аллерген: она включает в себя эпидермис человека и домашних животных, споры грибов, пыльцу растений, частицы тел, личинки, экскременты домашних животных,неорганические компоненты. Однако основным сенсибилизирующем компонентомдомашней пыли являются клещи – пироглифиды. Распространенность клещевой сенсибилизации составляет от 73 до 91%. Сенсибилизация к бытовым аллергенам является триггером у 85% пациентов с БА.

Для аспириновой астмы характерна триада симптомов: БА, полипозный риносинусит и непереносимость НПВП. Аспириновая астма, как правило, протекает тяжело. Астма физического усилия характерна для молодого и детского возраста. Приступ бронхоспазма провоцируется физической активностью (ходьба, бег и т.д.), причем симптомы возникают не во время действия фактора, а через 5–30 мин после него. Нередко провоцирующим фактором обострения БА является вирусная инфекция, поэтому говорят об инфекционно-зависимой астме. В ряде случаев выделить какой-либо механизм не представляется возможным, поэтому в клинических диагнозах встречается термин смешанная форма БА.

По степени тяжести БА делится на интермитирующую, легкую, среднетяжелую и тяжелую персистирующую. Вруководстве GINA (TheGlobalInitiativeforAsthma) от 2006 г. рекомендованатрехуровневая классификация БА по уровню контроля клинических признаков и характеристики внешнего дыхания (контролируемая, частично-контролируемая и неконтролируемая БА). Такой подход лучше описывает состояние болезни относительно проводимых лечебных мероприятий, отражает понимание того, что тяжесть БА зависит не только от выраженности симптомов заболевания, но и от ответа на терапию.

Типичные симптомы БА, отмечаемые большинством пациентов, включают: экспираторную одышку, свистящее дыхание, кашель и заложенность в груди. Проявления БА вариабельны по своей интенсивности, частоте развития и зависят от контакта со специфическими аллергенами и другими триггерами, противоастмтической терапии, сопутствующих заболеваний. Наиболее часто симптомы БА проявляются ночью или сразу после пробуждения, а также после физической нагрузки, что зачастую приводит к ограничению физической активности пациентов. Важным этапом клинической оценки БА является оценка внелегочных проявлений аллергии, прежде всего, аллергического ринита, коньюнктивита, атопического дерматита.

БА является клиническим диагнозом, который устанавливает врач на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов исследования вентиляционной способности легких с обязательной оценкой обратимости бронхиальной обструкции, аллергологического обследования. Начало заболевания БА в большинстве случаев приходится на детский и юношеский возраст. Однако дебют болезни может быть в любом возрасте, и начало болезни у взрослых и даже пожилых пациентов не является редкостью. Вместе с тем, бронхообструктивный синдром, впервые развившейся в пожилом возрасте, требует проведения дифференциальной диагностики с целым рядом сходных по клиническому течению заболеваний (ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность, опухолевый процесс в легких и пр.). Важно установить связь появления симптомов БА после контакта с аллергеном, сезонную вариабельность симптомов, сочетание с ринитом, наличие в семейном анамнезе атопии или БА. Иногда встречается кашлевой вариант БА,когда единственным проявлением заболевания является кашель, беспокоящий преимущественно в ночные часы. Этот вариант БА отмечается преимущественно у детей и подростков.Необходимо помнить о других причинах кашля, в числе которых фигурируют прием препаратов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, синдром постназального затека, хронический риносинусит и пр.

К сожалению, на сегодняшний день мы не можем полностью излечить пациента от БА, однако можно добиться полного контроля над болезнью у большинства из них. Качество жизни этих пациентов может быть значительно улучшено и не отличаться от качества жизни здоровых лиц в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначена адекватная терапия, контролирующая БА.

Фармакотерапия БА

Фармакотерапия БА включает в себя 2 вида препаратов: препараты неотложной помощи и препараты для базисной (постоянной) терапии.

К препаратам первой группы относятся β2-агонисты короткого и длительного действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол), ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид).

Ко второй группе относятся препараты, обладающие противовоспалительным действием: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и системные кортикостероиды, кромоглициевая кислота инедокромил, комбинированные препараты (пролонгированные β2-агонисты+ ИГКС), пролонгированные теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антитела к IgE.

Среди препаратов этой группы безусловный приоритет имеют ИГКС. Группа ИГКС, представленная на нашем рынке, включает: беклометазон(Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Бекотид, Кленил), будесонид(Бенакорт, Пульмикорт), флутиказон (Фликсотид) и мометазон(АсманексТвистхеймер).ИГКС, составляющие основу базисной противовоспалительной терапии БА, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение ИГКС может улучшить контроль БА и нормализовать функцию легких, а также предотвратитьразвитие необратимого поражения дыхательных путей. Они показаны для лечения персистирующей БА любой степени тяжести. Наиболее эффективной и перспективной является комбинация ИГКСи длительнодействующего β2-агониста.На российском фармацевтическом рынке имеются несколько таких препаратов: сальметерол+флутиказон(Серетид) и формотерол+будесонид (СимбикортТурбухалер), формотерол+беклометазон (Фостер).

Системные глюкокортикостероидыне рекомендуются для поддерживающей терапии БА из-за развития побочных эффектов. Эти препараты применяются для лечения тяжелых обострений БА. Терапевтический эффект системных ГКС начинает проявляться через 4–6 ч после применения и предупреждает дальнейшее прогрессирование обострения, способствует более быстрому разрешению обструкции.

Действие кромонов (кромоглициевая кислота (Интал), недокромил(ТайледМинт)) обусловлено стабилизацией клеточной мембраны тучных клеток и торможением процесса высвобождения медиаторов аллергической реакции. Эффективность кромонов незначительная, они существенно уступают ИГКС, и поэтому могут быть использованы только при легкой персистирующей БА у детей.

Теофиллины длительного действия могут быть использованы в качестве препаратов второй линии у пациентов с тяжелой персистирующей БА.

В последние годы активно изучается эффективность применения рекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб(Ксолар)) у пациентов с аллергическими заболеваниями, в частности, среднетяжелой и тяжелой атопической БА, устойчивой к терапии ингаляционными кортикостероидами. Однако в настоящее время применение омализумабасущественно ограничено вследствие его высокой стоимости и наличия только иньекционной формы препарата.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.