Здравоохранение

Фармакотерапия при стенокардии

  • 15 января 2016
  • 133

С болью в грудной клетке знакомы все пациенты, имеющие приобретенные и врожденные пороки сердца, миокардиты, воспалительное поражение коронарных артерий сердца (васкулиты) и т. д. Тем не менее, люди, впервые встретившиеся или уже страдающие стенокардией, отмечают особый характер этой боли.

Для стенокардии или "грудной жабы" характерна резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца.

Термин "стенокардия" был введен в 1772 г. W. Heberden для характеристики синдрома, возникающего в грудной клетке и характеризующегося ощущением сдавления, как правило, появляющегося в связи с физической нагрузкой и вызывающего у пациента чувство беспокойства.

Автору термина “стенокардия” тогда не удалось распознать механизм, обуславливающий происхождение этого недуга, только позже была установлена связь стенокардии с поражением коронарных артерий сердца.

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклероз венечных артерий сердца.

Специалисты выделяют несколько видов стенокардии.

Стенокардия считается стабильной, если ее симптомы наблюдаются в течение нескольких недель без значительного ухудшения. Обычно они появляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарда в кислороде. Тем не менее, при стабильной стенокардии характер симптомов время от времени может меняться в зависимости от температуры окружающей среды и психоэмоционального состояния человека.

О нестабильной стенокардии говорят в тех случаях, когда появляются внезапное утяжеление существовавшей ранее стенокардии без какой-либо очевидной причины или стенокардия появляется впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое. Эта форма стенокардии часто связана с трещиной или разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях важными факторами являются повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Вазоспастическая стенокардия характеризуется локальными спазмами коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. В таких случаях доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию. Вазоспастическая стенокардия часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда в нем.

Причины стенокардии

Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Возникновение болевых ощущений связано с усиленной работой сердца и его потребностью в кислороде.

Так, в большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и (или) эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Нередко причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий.


Характер болевого приступа

Болевой приступ длится 1–10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. При этом субъективные ощущения пациентов описываются, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 мин и проходит после приема соответствующих лекарственных средств или отдыха. Вместе с тем иногданаблюдаются приступы стенокардии, длящиеся от 30 сек до 30 мин.

Отличительные признаки боли при стенокардии:

  • Боль имеет характер приступа, т. е. четко выражено время возникновения, затихания и прекращения ее.
  • Боль возникает при определенных условиях или обстоятельствах (например, быстрая ходьба, подъем в гору, резкий встречный ветер, ходьба после еды или с тяжелой ношей; любое физическое усилие; эмоциональное напряжение и т. д.)
  • Боль начинает стихать или прекращается после приема нитроглицерина через 1-3 мин.

Эти особенности боли являются практически достаточными для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для его дифференцирования от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди.

Приступ стенокардии не является инфарктом, а является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. В отличие от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения их кровоснабжения.

Отличительные признаки боли при инфаркте:

Грудная боль более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Фармакотерапия стенокардии

В течение многих лет препаратами первого выбора при лечении и профилактике стенокардии являются нитраты. В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизм их действия основан на дилатации (расширении) сосудов сердца. Это способствует увеличению притока кислорода к сердечной мышце и снижению напряжения стенки миокарда.

Побочными эффектами нитратов являются головная боль, покраснение лица, снижение артериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии широко используют бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.