text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Современный подход к фармакотерапии бронхиальной астмы

  • 15 января 2016
  • 129

Уровень заболеваемости бронхиальной астмой (БА) во всем мире весьма высок (от 4 до 10% населения). В России, по разным данным, распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5–7 %.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и утяжелению течения БА, причем не только в малоразвитых, но и в высокоразвитых странах; значительным остается уровень смертности.

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышке, ощущению заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти приступы обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

БА относится к заболеваниям, проявления которого могут существенно изменяться даже в течение короткого периода времени. Это обуславливает необходимость проведения коррекции терапии в зависимости от состояния пациента. Однако данные фармакоэпидемиологических исследований в нашей стране свидетельствуют о том, что такая коррекция проводится значительно реже, чем требуется, и во многих случаях – неправильно.

Воспалительный процесс в слизистой бронхов имеет универсальный характер при разных клинических формах БА – аллергической, неаллергической и аспириновой. Сужение дыхательных путей представляет собой заключительный этап патогенеза БА, приводящий к появлению явно выраженных симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям. Сужение дыхательных путей обусловлено несколькими факторами: спазмом, отеком и гиперсекрецией слизи.

Спазм гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров является главным механизмом сужения дыхательных путей и практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

Отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудистого русла, вызванной действием медиаторов воспаления.

Утолщение стенки бронха вследствие структурных изменений имеет большое значение при тяжелой форме БА и не полностью обратимо под действием лекарственных препаратов.

Гиперсекреция слизи вследствие воспаления приводит к окклюзии просвета бронхов (“слизистые пробки”).

Классифицируют БА в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, также выделяют ее особые формы.

Этиологическая классификация БА

В зависимости от причин, вызывающих приступы, различают:

  • экзогенную БА – приступы возникают при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая БА, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;

  • эндогенную БА – приступы вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;

  • БА смешанного генеза – приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

Существует несколько обособленных клинико-патогенетических вариантов БА: аспириновая БА, БА физического усилия, профессиональная астма, ночная астма.


Классификация тяжести БА по клиническим признакам

По клиническим признакам БА может быть:

  • интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения кратковременные;

  • ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ) ≥80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%;

  • легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%;

  • персистирующая средней тяжести: симптомы ежедневно. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы >1 раза в неделю. ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%;

  • тяжелая персистирующая: симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы БА. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Обострения БА – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением ПСВ, ОФВ1, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.

Европейская Федерация по изучению аллергии и Ассоциация пациентов с заболеваниями дыхательных путей (European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Association) на основании совместно проведенного опроса (интервьюирования) по телефону 1300 пациентов пяти европейских стран (Великобритании, Франции, Германии, Испании и Швеции) с тяжелыми формами БА о влиянии степени нарушения повседневной активности на качество их жизни установили, что БА ограничивает физическую активность (69%); лишает возможности завести домашнее животное (49%), провести время на природе (38%) и нормальный отпуск (28%); мешает строить карьеру (21%) [1].

В руководстве Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА (Global Initiative for Asthma, GINA) от 2006 г. сформулированы 6 целей для достижения адекватного контроля над БА [2]. Эти цели включают профилактику обострений и предупреждение смертности от БА, а также поддержание уровня повседневной активности и функций внешнего дыхания на уровнях, близких к нормальным значениям. В руководстве также представлена трехуровневая классификация контроля БА на основании клинических признаков и данных функции внешнего дыхания: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая.

Главная цель терапии БА – достижение полного контроля БА, т. е. отсутствие дневных и ночных симптомов, ограничений физической активности, необходимости применения препаратов скорой помощи, обострений при сохранении нормальных показателей функции легких.

Для оптимального контроля БА руководство GINA рекомендует применение ступенчатой терапии с постепенным наращиванием ее объема до достижения адекватного контроля над симптомами БА [2]. Согласно новой редакции GINA выбор объема лечения пациента зависит от того, был ли достигнут контроль над заболеванием на предыдущем этапе терапии. Процесс лечения пациента представляется как циклический процесс, включающий в себя периодически повторяющиеся этапы: оценка уровня контроля; лечение для достижения (или поддержания) более высокого уровня контроля, мониторинг контроля над БА.

О лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, используемых при лечении БА, читайте в соответствующих рубриках.

Список литературы находится в редакции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.