Современный подход к фармакотерапии бронхиальной астмы

128

Уровень заболеваемости бронхиальной астмой (БА) во всем мире весьма высок (от 4 до 10% населения). В России, по разным данным, распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5–7 %.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и утяжелению течения БА, причем не только в малоразвитых, но и в высокоразвитых странах; значительным остается уровень смертности.

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышке, ощущению заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти приступы обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

БА относится к заболеваниям, проявления которого могут существенно изменяться даже в течение короткого периода времени. Это обуславливает необходимость проведения коррекции терапии в зависимости от состояния пациента. Однако данные фармакоэпидемиологических исследований в нашей стране свидетельствуют о том, что такая коррекция проводится значительно реже, чем требуется, и во многих случаях – неправильно.

Воспалительный процесс в слизистой бронхов имеет универсальный характер при разных клинических формах БА – аллергической, неаллергической и аспириновой. Сужение дыхательных путей представляет собой заключительный этап патогенеза БА, приводящий к появлению явно выраженных симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям. Сужение дыхательных путей обусловлено несколькими факторами: спазмом, отеком и гиперсекрецией слизи.

Спазм гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров является главным механизмом сужения дыхательных путей и практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

Отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудистого русла, вызванной действием медиаторов воспаления.

Утолщение стенки бронха вследствие структурных изменений имеет большое значение при тяжелой форме БА и не полностью обратимо под действием лекарственных препаратов.

Гиперсекреция слизи вследствие воспаления приводит к окклюзии просвета бронхов (“слизистые пробки”).

Классифицируют БА в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, также выделяют ее особые формы.

Этиологическая классификация БА

В зависимости от причин, вызывающих приступы, различают:

  • экзогенную БА – приступы возникают при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая БА, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;

  • эндогенную БА – приступы вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;

  • БА смешанного генеза – приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

Существует несколько обособленных клинико-патогенетических вариантов БА: аспириновая БА, БА физического усилия, профессиональная астма, ночная астма.


Классификация тяжести БА по клиническим признакам

По клиническим признакам БА может быть:

  • интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения кратковременные;

  • ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ) ≥80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%;

  • легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%;

  • персистирующая средней тяжести: симптомы ежедневно. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы >1 раза в неделю. ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%;

  • тяжелая персистирующая: симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы БА. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Обострения БА – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением ПСВ, ОФВ1, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.

Европейская Федерация по изучению аллергии и Ассоциация пациентов с заболеваниями дыхательных путей (European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Association) на основании совместно проведенного опроса (интервьюирования) по телефону 1300 пациентов пяти европейских стран (Великобритании, Франции, Германии, Испании и Швеции) с тяжелыми формами БА о влиянии степени нарушения повседневной активности на качество их жизни установили, что БА ограничивает физическую активность (69%); лишает возможности завести домашнее животное (49%), провести время на природе (38%) и нормальный отпуск (28%); мешает строить карьеру (21%) [1].

В руководстве Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА (Global Initiative for Asthma, GINA) от 2006 г. сформулированы 6 целей для достижения адекватного контроля над БА [2]. Эти цели включают профилактику обострений и предупреждение смертности от БА, а также поддержание уровня повседневной активности и функций внешнего дыхания на уровнях, близких к нормальным значениям. В руководстве также представлена трехуровневая классификация контроля БА на основании клинических признаков и данных функции внешнего дыхания: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая.

Главная цель терапии БА – достижение полного контроля БА, т. е. отсутствие дневных и ночных симптомов, ограничений физической активности, необходимости применения препаратов скорой помощи, обострений при сохранении нормальных показателей функции легких.

Для оптимального контроля БА руководство GINA рекомендует применение ступенчатой терапии с постепенным наращиванием ее объема до достижения адекватного контроля над симптомами БА [2]. Согласно новой редакции GINA выбор объема лечения пациента зависит от того, был ли достигнут контроль над заболеванием на предыдущем этапе терапии. Процесс лечения пациента представляется как циклический процесс, включающий в себя периодически повторяющиеся этапы: оценка уровня контроля; лечение для достижения (или поддержания) более высокого уровня контроля, мониторинг контроля над БА.

О лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, используемых при лечении БА, читайте в соответствующих рубриках.

Список литературы находится в редакции.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×