Герпес у беременных: информация для провизоров

118

В мире около 90% людей инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), при этому 20% из них отмечаются признаки клинического проявления заболевания. ВПГ играет важную роль в структуре перинатальной смертности и заболеваемости, обуславливая рождение детей с тяжелыми повреждениями центральной нервной системы.

Возбудитель заболевания, относящийся к семейству Herpesviridae, представлен двумя типами – ВПГ типа 1 и 2. ВПГ поражает эпителиальные и нервные клетки, вызывая патологический процесс на коже и слизистых оболочках (чаще всего на лице и области половых органов), глазах (конъюнктивиты, кератиты), в центральной нервной системе (менингиты, энцефалиты) и др.

Одной из характерных особенностей ВПГ является возможность перехода в латентную форму, с последующей реактивацией процесса при возникновении неблагоприятных иммуносупрессивных условий, с возникновением рецидива. В большинстве случаев генитальный герпес вызван ВПГ-1, тогда как ВПГ-2 обычно обуславливает поражения губ, лица, рук, туловища, в 70% является причиной неонатального герпеса (герпеса новорожденных). Согласно данным серологических исследований различных стран мира, ВПГ-2 встречается у беременных с частотой 55%, в то время как распространенность ВПГ-1 составляет от 50 до 70%.

Источник заражения – инфицированный человек в любой период наличия ВПГ в его организме. Входными воротами инфекции служат неповрежденные слизистые оболочки и поврежденная кожа. Заражение происходит как воздушно-капельным путем, так и в случае прямого и непрямого контакта с любыми биологическими жидкостями человека (слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, влагалищные выделения и т.д.). Инфицирование плода и новорожденного во время беременности происходит путем перехода ВПГ через плаценту (трансплацентарный путь). Следует также помнить о парентеральном способе передачи вируса – при трансплантации тканей и органов, а также в случае переливания компонентов крови. Длительность инкубационного периода составляет от 7 до 26 дней.

Клиницисты выделяют ряд факторов, увеличивающих риск инфицирования ВПГ:

  • репродуктивный возраст;

  • половая принадлежность (женщины болеют чаще мужчин);

  • количество половых партнеров;

  • нетрадиционные половые контакты;

  • врожденный или приобретенный иммунодефицит;

  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.);

  • низкий уровень социально-экономического статуса.

При первичном попадании вируса в организм человека происходит его размножение в месте проникновения, а затем перемещение по клеткам нервной системы или распространение гематогенным путем. ВПГ может годами персистировать в коже и слизистых оболочках, а также в половых секретах. В латентном состоянии вирус пребывает в паравертебральных ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека. Под воздействием стрессовых ситуаций, гормональных нарушений, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, тяжелых заболеваний, снижения местной и общей реактивности организма происходит реактивация вируса. Пребывание ВПГ в организме человека сопровождается значительным изменением иммунной системы, вследствие чего развиваются вторичные рецидивы заболевания и исключается возможность полной элиминации вируса из организма.

Таким образом, герпесвирусная инфекция классифицируется на первичную– в случае первого контакта организма с вирусом, и на вторичную формы (рецидивирующая инфекция). Кроме того, по тяжести течения различают локализованные и генерализованные формы заболевания.

Течение беременности на фоне герпетической инфекции имеет ряд особенностей. Первичной эпизод герпетической инфекции в сроке беременности до 20 недель может вызвать самопроизвольное прерывание беременности, с развитием привычногоневынашивания беременности. В случае инфицирования беременной ВПГ в более поздние сроки гестации значительно возрастает риск развития вторичной плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, а также внутриутробного инфицирования плода. Так, ВПГ в большей степени представляет собой риск для плода, чем для матери. Инфицирование плода может произойти в 5% случаев в течение беременности, во время рождения плода – в 85%, и после родов – в 10% случаев. В настоящее время к факторам, определяющим инфицирование плода, следует относить:

  • тип возбудителя;

  • характер инфекции у матери (первичная или вторичная);

  • срок гестации и степень повреждения органических и функциональных барьеров;

  • особенности иммунной системы матери и плода.

Клиническая картина герпетической инфекции в случае первичного эпизода характеризуется симптомами общего воспаления – лихорадка, общая слабость, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов, а также характерными для ВПГ высыпаниями на коже и слизистых – участки покраснения, пузырьки, очаги эрозий и язв на половых органах, сопровождающиеся болью, зудом, жжением. Возможны дизурические явления. Следует отметить, что во время беременности герпетическая инфекция протекает тяжелее, тем не менее, возможны и бессимптомные формы заболевания. Таким образом, при возникновении осложнений и генерализации процесса необходима госпитализация.

Клинический симптомокомплекс вирусного поражения новорожденных, “неонатальный герпес”, развивается либо сразу после рождения, либо спустя 4–6 недель. К нему относят поражения центральной нервной системы (энцефалит), печени (гепатит), глаз (кератит, блефарит, увеит), а также кожи и слизистых оболочек. При этом повреждения глаз, кожи и слизистых оболочек могут встречаться в самых различных сочетаниях. Отсутствие характерных симптомов у детей затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения. В случае прогрессирования процесса возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, частичная потеря зрения, неврологические нарушения.

Диагностика герпетической инфекции заключается в обнаружении ДНК вируса, а также в определении специфических антител различными лабораторными методами.

Учитывая данные о пожизненной персистенции ВПГ в организме человека, терапевтические мероприятия должны быть направлены на уменьшение клинических симптомов, снижение частоты рецидивов и профилактику инфицирования плода и новорожденного.

В настоящее время существуют 3основных направления в лечении герпетической инфекции:

  • противовирусная терапия (ацикловир);

  • иммунотерапия;

  • комбинация противовирусной терапии и иммунотерапии.

Лечение беременных с герпетической инфекцией проводят тремя курсами внутривенного введения иммуноглобулинов в I, II триместре и за 2 недели до предполагаемого срока родов; в III триместре беременности – ацикловиром по стандартной схеме. Выбор метода и срока родоразрешения строго индивидуален, определяется специалистами при дородовой госпитализации в обсервационные отделения родильных домов и зависит от клинической формы, стадии и тяжести течения процесса.

Следует всегда помнить, что применение противовирусных препаратов во время беременности возможно в исключительных ситуациях, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×