Уроки фармакологии: антибактериальные средства в педиатрии

199

К группе часто болеющих детей причисляют тех из них, кто наиболее подвержен респираторным инфекциям.

Некоторые инфекции дыхательных путей у детей изначально имеют бактериальную природу, и в таких случаях необходимо использовать антибиотики.

Например, причиной фарингита, фолликулярной и лакунарной ангины в 15% случаев является бета-гемолитический стрептококк группа А. Синуситы и острый гнойный средний отит чаще всего вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком и моракселлой катаралис. В последнее время значительная роль в этиологии синуситов отводится атипичной бактериальной микрофлоре. Известно, что до 35% детей и подростков являются носителями микоплазм, что в определенных условиях может привести к рецидивирующему течению инфекционного заболевания. Нередко в области глоточного кольца локализуется (как сапрофит) дрожжевой грибок Candida albicans, который в условиях снижения иммунитета приобретает патогенные свойства. Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты) в основном имеют бактериальную природу. Так, инфекционными возбудителями внебольничной (домашней) пневмонии чаще всего бывает пневмококк, гемофильная палочка, атипичные бактерии (микоплазма, хламидии), реже – стафилококк Возбудителями пневмонии у детей старшей возрастной группы (включая подростков) с социальными проблемами (наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция) – пневмоцисты, цитомегаловирус.

Известно, что при неосложненных формах острых респираторных вирусных инфекциий (ОРВИ) нет необходимости в проведении антибиотикотерапии (табл. 1).

Таблица 1

Рекомендации по ограничению использования антибиотиков при внебольничных респираторных инфекциях

Заболевания

Примечания

Ринит

Преимущественно вирусная этиология

Фарингит

Преимущественно вирусная этиология.

Антибиотики показаны при бактериальной этиологии – бета-гемолитический стрептококк группы А

Ларингит

Вирусная этиология

Трахеит

Вирусная этиология

Острый бронхит

Преобладает вирусная этиология.

В контролируемых исследованиях не установлено преимущества антибиотика по сравнению с плацебо

ОРВИ, грипп

Антибиотики не предотвращают развития бактериальных осложнений вирусных респираторных инфекций

Антибиотики являются этиотропными средствами и назначаются в том случае, если заболевание вызвано бактериальной, хламидийной или микоплазменной инфекцией (табл. 2).


Таблица 2

Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинического диагноза

Диагноз

Препараты выбора

Альтернативные прпараты

Острый тонзиллит (включая скарлатину)

Бензил- или феноксиметилпенициллин

Макролиды или цефалоспорины

Острый синусит

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Острый средний отит

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Острый фарингит, трахеит, бронхит

В большинстве случаев

антибиотикотерапия не показана вследствие вирусной этиологии заболевания

Макролиды или цефалоспорины

(при бактериальной суперинфекции)

Острый бронхиолит

Аминопенициллины (в/в) + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Пневмония

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Как правило, применяются полусинтетические пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав и др.), цефалоспорины (Зиннат, Цедекс и др.), макролиды (кларитромицин, рокситромицин и др.). Нередко используется местная антибактериальная и иммунотропная терапия (Биопарокс, ИРС-19, Имудон) [3].

Значительный риск при применении антибиотиков может возникнуть у новорожденных, особенно у недоношенных детей [2, 4]. Это объясняется незрелостью ферментных систем печени, несовершенством механизмов фильтрации в почечных клубочках, изменением объема распределения ЛС, что необходимо учитывать при назначении антибиотиков в этой возрастной группе. Важно помнить, что концентрации альбуминов в плазме крови у новорожденных более низкие и белковосвязывающая функция плазмы недостаточная, поэтому неправильный выбор препарата и ошибки дозирования при отсутствии мониторинга концентрации ЛС в крови может привести к развитию тяжелых токсических эффектов. В связи с этим необходимо знать о некоторых особенностях действия и применения ряда антибактериальных средств у новорожденных детей, предостережения к назначению отдельных препаратов для проведения рациональной и безопасной антимикробной терапии в этой возрастной группе (табл. 3) [4].

Таблица 3

Особенности действия и применения антибактериальных препаратов у новорожденных

Препараты

Особенности действия и применения

Аминогликозиды

Объем распределения аминогликозидов больше, чем у взрослых, поэтому доза в расчете на 1 кг массы тела у них выше. Но Т1/2 увеличивается за счет снижения клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями

Хлорамфеникол

Ввиду незрелости ферментов печени инактивация препарата замедлена, концентрация в плазме высокая. Большой риск развития «серого синдрома» и тяжелых поражений кроветворения.

Противопоказан новорожденным!!!

Сульфаниламиды

и ко-тримоксазол

Большой риск заболевания ядерной желтухой вследствие вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, риск гемолитической анемии, вызываемой дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным (исключение – пневмоцистная пневмония и врожденный токсоплазмоз)

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы

Увеличен Т1/2 из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Нужна коррекция доз и интервалов между введениями

Цефтриаксон

Новорожденным применять не рекомендуется. Повышен риск заболевания ядерной желтухой. Альтернатива – цефотаксим

Тетрациклины

Противопоказаны детям до 8 лет. Негативное влияние на зубы и костную ткань

Нитрофураны

Высокий риск гемолитической анемии, при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Противопоказаны новорожденным

Хинолоны, фторхинолоны

Есть риск нарушения формирования костно-суставной системы и риск гемолитической анемии, при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Применение хинолонов нежелательно до 3 лет.

Фторхинолоны для применения у детей официально не разрешены. Их применение оправдано только при тяжелых инфекциях при отсутствии более безопасной альтернативы

Вопрос выбора антибактериальных препаратов в педиатрической практике достаточно сложен и деликатен, особенно в критические периоды высокой чувствительности к ЛС: внутриутробный (перинатальный период – с 24 недели беременности до родов), период новорожденности (первые 4 недели после рождения), грудничковый период (до 1 года) и ранний детский (до двух лет). Выбор препарата должен проводиться с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, характерных для данных возрастных групп, для проведения эффективной и безопасной терапии с минимальными проявлениями нежелательных эффектов.

Список использованной литературы:

  1. Коровина Н.А. Лечение бронхитов у детей / Н.А. Корвина, И.Н. Захарова, Е.М. Овсянникова // Методическиерекомендации для практикующего врача. – М. : 2004. 31 с.

  2. Осложнения фармакотерапии. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств. Том I / Под ред. Д.В. Рейхарта. – М.: Литтерра, 2007. 256 с.

  3. Острые инфекции дыхательных путей: учебное пособие для врачей-педиатров / Под ред. Г.В. Римарчук – М.: ООО “Тактик-Студио”, 2004. 120 с.

  4. Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей / Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литтерра, 2003. 1008 с.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×