text
Портал для медицинских работников

База знаний фармацевта: язвенная болезнь и сопутствующая патология

  • 15 января 2016
  • 194

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко могут быть связаны с другими заболеваниями или образовываться в ответ на экстремальные воздействия.

Язвенная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания

Проблема профилактики инфаркта миокарда – одна из ведущих проблем современности, имеющая общемировое значение. Невзирая на значительные успехи в медицинской науке, инфаркт миокарда является одной из ведущих причин смертности. В основе фармакотерапии инфаркта миокарда по-прежнему находится дезагрегантная терапия, при которой используют ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел.

Схемы лечения унифицируются и совершенствуются. К сожалению, ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую желудка и может привести к различным желудочным заболеваниям, вплоть до язвенной болезни и кровотечения. Неоднократно предпринимались попытки минимизировать ее повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, определенные надежды были связаны с появлением ацетилсалициловой кислоты с кишечно-растворимым покрытием или в буферной форме.

Однако оказалось, что даже низкие дозы этих форм ацетилсалициловой кислоты ассоциируются с повышенным риском массивных желудочно-кишечных кровотечений. Следует отметить, что во время обострения язвенной болезни от препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, необходимо воздержаться.


Язвенная болезнь и железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – это самая частая форма малокровия, на нее приходится 80% всех анемий. Одной из причин возникновения дефицита железа в организме являются гастроэнтерологические заболевания, такие как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит и гастрит, опухоли желудка и кишечника, язвенный колит.

Показанием для проведения лечения препаратами железа являются снижение гемоглобина, сывороточного железа, ферретина и клинические проявления анемии. Продолжительность лечения обусловлена нормализацией содержания гемоглобина и наполнением депо железа. После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется прием железа в течение 3 месяцев для восполнения депо железа.

В зависимости от степени дефицита железа продолжительность лечения колеблется от 4 до 6 месяцев. При обострении язвенной болезни рекомендуется парентеральное назначение препаратов железа. К ним относятся Венофер для внутривенного введения и Феррум Лек для внутримышечного введения.

Клинические результаты для различных популяций больных подтверждают возможность использования препарата железа Ферлатум у пациентов гастроэнтерологического профиля. Благодаря своему белковому “носителю” атомы железа не высвобождаются из препарата в желудке, минуя его в направлении тонкого кишечника – исключается повреждение слизистой оболочки желудка солями железа.


Данные химико-биологические свойства препарата объясняют лучшую переносимость Ферлатума в сравнении с другими железосодержащими препаратами из-за отсутствия диспепсических побочных эффектов: боли и жжения в эпигастрии, отрыжки, металлического привкуса на языке.

Язвенная болезнь и остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы (остеопенией) и нарушением микроархитектоники кости, приводящим к повышению риска переломов.

К основным средствам лечения остеопороза относятся:

  • заместительная гормональная терапия;

  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;

  • кальцитонин;

  • паратиреоидный гормон;

  • бисфосфонаты;

  • комбинированная терапия.

Бисфосфонаты – средство выбора при состояниях с повышенным костным метаболизмом, особенно при постменопаузальном остеопорозе и остеопорозе, ассоциирующимся с приемом глюкокортикостероидов.

К важнейшим гастроэнтерологическим побочным эффектам бисфосфонатов относятся:

  • эзофагит, изжога, дисфагия, одинофагия;

  • желудочные и дуоденальные язвы.

Помочь предупредить развитие побочных эффектов со стороны ЖКТ могут своевременная профилактика остеопороза, в т. ч. профилактика и лечение остеопороза, связанного с применением глюкокортикостероидов.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

К общим профилактическим мероприятиям относятся:

  • снижение потребления табака, алкоголя, кофеина;

  • достижение идеальной массы тела;

  • обеспечение адекватных физических нагрузок;

  • обеспечение адекватного поступления в организм кальция и витамина D;

  • исследование минеральной плотности костной ткани методом денситометрии, особенно женщинам после начала менопаузы.

Язвенная болезнь и цирроз печени

Очень часто у пациентов с активным или декомпенсированным циррозом печени развиваются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (гепатогенные язвы).

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдается у 12–16% пациентов с циррозом печени; эрозии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны обнаруживаются при эндоскопическом исследовании у большинства пациентов. Язвы у них плохо заживают, часто рецидивируют и могут быть одним из источников кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Причиной их возникновения является отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки токсических метаболитов, не инактивируемых печенью, снижение резистентности клеток слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного канала, а также недостаточная инактивация гепатоцитами гастрина и кининов.

Язвенная болезнь у пациентов с циррозом печени часто протекает латентно – без типичного болевого синдрома – и остается резистентной к современным противоязвенным лекарственным препаратам. Язвы возникают в развернутой и терминальной стадии цирроза с выраженными признаками портальной гипертензии. Циметидин (Тагамет) гепатотоксичен, поэтому применяют менее токсичные – ранитидин и фамотидин.

Однако их применение у пациентов с циррозом печени, особенно декомпенсированным и с холестазом, требует осторожности.

Наиболее эффективны и безопасны в отношении гепатотоксического эффекта при гепатогенных язвах ИПП обоих поколений (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол).

Язвенная болезнь и заболевания желчевыводящей системы

При наличии полноценных конкрементов в желчном пузыре (II и III стадии желчнокаменной болезни) терапия складывается из применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение рентгенонегативных холестериновых камней в желчном пузыре.

В настоящее время наибольшее распространение получил Урсофальк, который обладает способностью растворять желчные холестериновые камни, подавлять синтез холестерина в печени, снижать уровень холестерина в желчи, производить желчегонный эффект. Кроме того, Урсофальк оказывает гепатопротекторное и иммуномодулирующее действие.

Противопоказанием к назначению Урсофалька являются обострение язвенной болезни, острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, беременность.

Язвенная болезнь и ревматические заболевания

В настоящее время для лечения пациентов, страдающих различными заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В связи с наличием у НПВП сочетания анальгетических, противовоспалительных и антипиретических свойств они широко используются для самолечения и порой принимаются без всякого медицинского контроля.

Однако, при их приеме развивается НПВП-гастропатия – это специфический синдром, для которого характерно преимущественное поражение антрального отдела желудка (эритема, эрозии и/или язвы) и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы), возникающий у пациентов, получавших НПВП.

Одна из основных причин возникновения НПВП-гастропатии – это снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто НПВП-гастропатия возникает у пациентов пожилого возраста и пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. Определенное значение имеют и такие факторы, как продолжительность приема пациентом НПВП, одновременное лечение несколькими НПВП, увеличение их дозировок.

Наибольший риск развития кровотечений отмечается в первый год применения НПВП (особенно он высок в течение первого месяца).

Сравнительно часто первым клиническим симптомом наличия у пациента эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных НПВП, является появление обильных кровотечений, проявляющихся слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов, рвотой и меленой, в то время как незначительные кровотечения часто протекают бессимптомно.

В определенной степени феномен “немых язв” может объясняться обезболивающим эффектом НПВП.

Следует рекомендовать прием НПВП после еды, избегая по возможности их совместного применения с препаратами, неблагоприятно воздействующими на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Появление болей в животе и диспепсических расстройств на фоне терапии НПВП является показанием к ЭГДС. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что использование НПВП в меньших дозировках снижает вероятность развития побочных эффектов и осложнений.

При возникновении на фоне применения НПВП эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует, если это возможно, отменить указанные препараты и назначить “противоязвенную” терапию. При вынужденном назначении НПВП целесообразно уменьшить их дозировку и/или перевести пациентов на лечение менее “ульцерогенным” препаратом.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.