Здравоохранение

Что должен знать фармацевт о ЖКТ кровотечениях

  • 15 января 2016
  • 114

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) могут быть осложнением многих заболеваний. По разным данным, их частота составляет 50–150 на 100 000 населения в год. У мужчин ЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин.

Различают ЖКК из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Причинами кровотечения из верхнего отдела ЖКТ могут быть: язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дуоденит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, синдром Маллори – Вейсса.

Причинами кровотечения из нижнего отдела ЖКТ могут стать: рак толстой кишки, дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, полипы толстой кишки, трещина заднего прохода, ангиоэктазии.

Наиболее частыми причинами ЖКК являются язвенная болезнь (37–53%), эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (7–22%). У 70% пациентов пожилого возраста, поступающих с острыми эрозивно-язвенными ЖКК, последние бывают обусловлены приемом НПВП. У 3% пациентов ЖКК оказываются проявлением синдрома Маллори – Вейсса – пищеводно-желудочные кровотечения, обусловленные продольными разрывами слизистой оболочки во время упорной рвоты (после злоупотребления алкоголем, тяжелой физической нагрузки, при сильном кашле, при токсикозе беременных, когда внезапно повышается внутрижелудочное давление) [1, 2].

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, как правило, массивное и возникает внезапно. Варикозное расширение вен пищевода и желудка обычно обусловлено портальной гипертензией при циррозе печени. Самая частая причина портальной гипертензии – алкогольный цирроз печени. Варикозные вены пищевода и желудка появляются при длительно существующей портальной гипертензии [2].

Причиной кровотечения может быть и эзофагит, причем чаще всего рефлюкс-эзофагит. Эзофагит, сопутствующий раку пищевода, а также цитомегаловирусный эзофагит, герпетический эзофагит и кандидозный эзофагит редко приводят к значительному кровотечению, однако могут быть причиной хронической кровопотери.

Хроническая кровопотеря возникает также при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку при этом заболевании вследствие разности давлений между грудной полостью и желудком происходит смещение слизистой желудка относительно лежащих глубже слоев, и в ней возникают линейные надрывы.

Прорыв атеросклеротической аневризмы брюшной аорты в просвет тонкой кишки почти всегда приводит к смерти. Чаще это осложнение возникает после реконструктивных операций на аорте и связано с образованием свища между протезом аорты и кишкой. Иногда вначале возникает небольшое кровотечение и только затем – массивное.

У пациентов старше 40 лет довольно часто причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ оказывается дивертикулез ободочной кишки. Как правило, кровотечение при дивертикулезе не сопровождается болью – просто внезапно появляется кал темно-бордового цвета.

У 2% населения в дистальном отделе подвздошной кишки существует врожденная аномалия – дивертикул Меккеля; он может быть источником значительного кровотечения у детей и подростков.



Симптомы ЖКК

К прямым симптомам кровотечения относят кровавую рвоту, дегтеобразный стул (мелена), выделение свежей крови из заднего прохода.

Кровавая рвота наблюдается, когда кровотечение находится в верхней части ЖКТ. При быстром и обильном кровотечении из пищевода или желудка рвотные массы бывают алого цвета. В случаях умеренной кровопотери излившаяся кровь накапливается в желудке, где свертывается и реагирует с желудочным соком. Образующийся при этом солянокислый гематин определяет характерный вид рвотных масс (они становятся похожими на “кофейную гущу”).

Дегтеобразный стул (мелена), как правило, возникает через 8–12 ч после начала кровотечения, причем кровопотеря 50–80 мл может оказаться достаточной для появления мелены. Продукты переваривания крови кишечными и панкреатическими ферментами придают калу черную окраску и стимулируют перистальтику кишечника. Поэтому при локализации источника кровотечения в пищеводе, желудке, тонкой кишке и правом отделе толстого кишечника появляется жидкий или кашицеобразный черный как “деготь” кал.

Кровотечение из левой половины толстой кишки и прямой кишки проявляется прожилками или сгустками крови на поверхности каловых масс обычной окраски или смешанных с гноем и слизью. Неизмененная кровь выделяется при геморроидальных кровотечениях.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Косвенными признаками, или общими симптомами кровопотери являются:

  • общая слабость;

  • головокружение;

  • ощущение шума в ушах;

  • мелькание “мушек” перед глазами;

  • бледность кожных покровов;

  • холодный пот;

  • сердцебиение;

  • падение артериального давления;

  • тошнота;

  • жажда.

Общие симптомы становятся более выраженными при вертикальном положении. Важно, что косвенные признаки ЖКК могут предшествовать появлению прямых симптомов или же выступать на передний план в клинической картине заболевания [1, 2, 3].

Общие принципы лечения

Общие принципы лечения включают в себя экстренную госпитализацию пациента в хирургическое отделение, максимально быстрое восстановление общего объема крови с помощью инфузионной терапии с использованием большого количества растворов (изотонический раствор натрия хлорида), переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, гемостатическую терапию (аминокапроновая кислота, Викасол и др.). Дополнительно внутривенно вводят блокаторы Н-2 рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, лансопразол. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению [1, 3].

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые могут осложняться ЖКК (проведение антигеликобактерной терапии у пациентов с язвенной болезнью, длительное применение небольших доз бета-блокаторов у пациентов с варикозно-расширенными венами пищевода или своевременное проведение шунтирующей операции, своевременное выявление и лечение полипов, злокачественной опухоли, геморроя и др.).

Необходимо вести строгий учет показаний к применению лекарственных средств, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка, в частности НПВП, глюкокортикостероидов. Следует назначать ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол) пациентам, получающим НПВП; назначать антацидные лекарственные средства при высоком риске развития стрессовых язв (например, после нейрохирургических операций) [1, 3].

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.