text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Справочник фармацевта: сахарный диабет у беременных

  • 15 января 2016
  • 158

Радость ожидания будущей матери и ее непрестанные волнения по поводу того, нормально ли протекает беременность, все ли в порядке с ее пока еще не родившимся малышом. Эти чувства знакомы каждой беременной женщине, ведь беременность – чрезвычайно важный период. От того, как она протекает, во многом будет зависеть здоровье будущего ребенка, да и самой матери. Особо пристального внимания врачей и фармацевтических работников заслуживают женщины, страдающие серьезными соматическими заболеваниями, к числу которых относят и сахарный диабет (СД). По статистике, он выявляется у 3,5% беременных.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют три разновидности СД у беременных:

  • СД I типа;

  • СД II типа, выявленный до беременности;

  • гестационный диабет (любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности).

Последняя форма СД встречается чаще всего.

Гестационный СД, как правило, развивается во второй половине беременности. По своему патогенезу он похож на СД II типа. Развитию гестационного СД способствует повышение синтеза прогестерона, эстрогенов, пролактина, плацентарного лактогена, которые подавляют поглощение глюкозы периферическими тканями. Развивается инсулинорезистентность. Стремясь ее компенсировать, поджелудочная железа беременной синтезирует повышенное количество инсулина (гиперинсулинемия). Если, несмотря на это, развивается относительная недостаточность инсулина, может повышаться уровень глюкозы крови после еды. Таким образом, для гестационного СД в первую очередь характерна постпрандиальная гипергликемия, а не гипергликемия натощак. После родов углеводный обмен у большинства женщин нормализуется. Но эти пациентки находятся в группе риска по развитию СД II типа в будущем.

Течение СД, диагностированного до беременности и во время нее

В начале беременности у пациенток с СД независимо от его типа отмечается снижение уровня глюкозы крови, поскольку она расходуется растущим плодом. В этот период повышается риск развития гипогликемии, а дозу инсулина можно уменьшить (иногда в два раза).

Начиная с 13-й недели беременности (иногда позже – с 24–28 недель) повышается выработка гормонов, усиливающих инсулинорезистентность, поэтому гипергликемия нарастает, а дозу вводимого инсулина (если пациентка получает инсулинотерапию) приходится увеличивать. Под действием тех же гормонов стимулируется образование кетоновых тел (бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот), что увеличивает риск развития кетоацидоза (кетоацидотической комы).

В конце беременности возможно улучшение компенсации СД и появление гипогликемии.


СД как риск для будущей матери и ребенка

Наибольшее негативное влияние на организм беременной женщины оказывает СД I типа.

Недостаточная компенсация углеводного обмена во время беременности приближает развитие поздних осложнений СД – ретинопатии, нефропатии, нейропатии.

Во время беременности у пациенток с СД повышается риск развития коматозных состояний – гипогликемической, гипергликемической и кетоацидотической ком.

При СД, особенно при наличии диабетической нефропатии, повышен риск развития позднего токсикоза беременности (гестоза), проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления, а в тяжелых случаях – судорогами и потерей сознания, угрожающими жизни (преэклампсия и эклампсия).

У беременных, страдающих СД, чаще повышается артериальное давление, чем у беременных без СД.

У беременных, страдающих СД, повышен риск развития инфекций мочевыводящих путей (цистита, пиелонефрита) и урогенитального тракта (кандидоза). Наличие у беременной одновременно диабетической нефропатии, пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери и плода очень плохим.

СД II типа протекает легче, поэтому он в меньшей степени способен ухудшить состояние здоровья беременной.

СД – риск для будущего ребенка:

  • Гипергликемия на ранних сроках беременности (при СД I типа) может привести к формированию тяжелых пороков развития плода. Возможно поражение центральной нервной системы, сердца, скелета, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

  • Значительная гипергликемия у беременной может привести к гибели плода как на ранних (выкидыш), так и на поздних сроках (внутриутробная гибель плода) из-за гипоксии и ацидоза.

  • У беременных, страдающих диабетом, нередко развиваются преждевременные роды.

  • У женщин с СД (в т. ч. и с гестационным) часто рождаются крупные дети с массой больше 4 кг. Гипергликемия у матери приводит к повышению уровня глюкозы крови у плода, в ответ на это его поджелудочная железа синтезирует повышенное количество инсулина, который является фактором роста. Крупный плод тяжелее рожать, поэтому повышается риск травм для ребенка (внутричерепные кровоизлияния и т. д.).

  • Вскоре после появления на свет у новорожденного может развиться гипогликемия: своего инсулина синтезировано много, а глюкоза от матери перестала поступать из пуповинной крови.

  • Для детей, рожденных женщинами, страдающими СД, характерна морфологическая незрелость. У них чаще бывает желтуха, может выявляться поражение легких (болезнь гиалиновых мембран).

  • Перинатальная смертность детей, чьи матери страдают СД, в 2–3 раза выше, чем тех, чьи матери не имеют нарушений углеводного обмена.

Ведение пациенток с СД во время беременности

За 2–3 месяца до предполагаемого зачатия и во время всей беременности больные СД должны жестко контролировать уровень глюкозы крови и не допускать его значительных колебаний.

Женщины, страдающие СД II типа, должны прекратить прием пероральных сахароснижающих препаратов. Компенсация СД у них достигается за счет диеты, при необходимости назначается инсулин. Инсулин не оказывает негативного действия на плод (если его дозы подобраны правильно и не вызывают гипогликемии) – он не проникает через плаценту. Коррекция дозы инсулина больным СД (как I, так и II типа) должна проводиться несколько раз во время беременности, учитывая различия в углеводном обмене на разных ее этапах. Уровень сахара крови следует контролировать с помощью персонального глюкометра так часто, как это порекомендует эндокринолог (в некоторых случаях до 8 раз в день). Ежемесячно следует исследовать уровень гликозилированного гемоглобина в поликлинике. Исследование глюкозы в моче мало информативно (у беременных снижается почечный барьер для фильтрации глюкозы в мочу).

Гестационный СД обычно удается компенсировать одной диетой: необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, а при необходимости – снизить калорийность рациона.

Особый интерес представляет применение препарата Дибикор во время беременности пациентками, страдающими СД. Действующее вещество Дибикора – незаменимая серосодержащая аминокислота таурин. Таурин синтезируется в организме человека в незначительном количестве из метионина и цистеина (обязательно в присутствии витамина В6). Основной его источник – продукты животного происхождения. По данным исследований, многие люди получают с пищей недостаточно таурина, что может служить предрасполагающим фактором для развития ряда заболеваний. При некоторых состояниях, к их числу относят и СД, и беременность, увеличивается потребность в таурине.

Для оценки тяжести СД, диагностики его возможных осложнений, для подбора адекватной дозы инсулина, для диагностики возможных осложнений беременности (пороки развития плода, угроза прерывания, многоводие, урогенитальные инфекции, гестоз) и их коррекции, для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения женщину, страдающую СД, госпитализируют несколько раз во время беременности (не менее 3–4).

Родоразрешение путем кесарева сечения показано в том случае, если ожидается крупный плод, имеется тазовое предлежание плода (увеличивается опасность травмы плода), у женщины имеются осложнения СД или беременности (патология сетчатки, тяжелый гестоз с повышением артериального давления). В остальных случаях возможны роды через естественные родовые пути.

В родах у женщины, страдающей СД, могут происходить значительные колебания уровня сахара в крови: гипергликемия под влиянием сильных эмоций (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделанной физической работы. В послеродовом периоде у пациенток с СД повышена частота инфекционных осложнений.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.