text
Портал для медицинских работников

Профизору на заметку: артериальная гипертензия

  • 15 января 2016
  • 98

Каждый ребенок со школьной скамьи знает, что повышенная температура тела – признак неблагополучия в организме человека. Почти каждый взрослый знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их "рабочее давление".

Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью. Пациенты жалуются на:

  • периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;

  • чувство тяжести в затылочной области;

  • повышенную утомляемость;

  • дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;

  • снижение переносимости физических нагрузок;

  • изменчивость настроения;

  • недомогание, переутомление;

  • ощущение внутренней напряженности;

  • шум в ушах;

  • нарушение четкости зрения, мелькание "мушек" или "бликов" перед глазами;

  • головокружение, тошноту;

  • сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;

  • приступы стенокардии;

  • слабость;

  • волнение;

  • потливость;

  • беспокойный сон.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) ставится при обнаружении АД выше 140/90 мм рт. ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу.

Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитываются следующие факторы: пол, возраст, уровень холестерина в крови, степень ожирения, наличие заболеваний у родственников, вредные привычки (курение, потребление алкоголя и т. д.), образ жизни, поражение органов-мишеней, т. е. тех органов, которые при АГ страдают в первую очередь (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза, сосуды), и т. д.

Поскольку при АГ нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть.

Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях – деменцией (слабоумием).

Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность.

При АГ поражаются практически все сосуды.

В зависимости от наличия этих факторов различают:

  • 1 степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет;

  • 2 степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15–20% в течение 10 лет;

  • 3 степень риска (высокий риск) – 20–30%;

  • 4 степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.

Для оценки уровня поражения внутренних органов, которые страдают от повышенного АД, выделяют три стадии АГ:

  • I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней;

  • II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов-мишеней: генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения); гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологического исследование; атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, ангиографии; микроальбуминурия (20–300 мг/сут), белок в суточной порции мочи; повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2–2 мг %);

  • III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления:

  • сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;

  • мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;

  • сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;

  • почки: креатинин плазмы крови более 2 мг %, почечная недостаточность;

  • сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающей хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.).

При отсутствии лечения или его неэффективности гибель пациентов с быстропрогрессирующей АГ наступает в течение 6–12 мес. Причинами летального исхода при АГ чаще являются:

  • острый инфаркт миокарда;

  • острая сердечная недостаточность;

  • мозговые инсульты;

  • сердечная недостаточность;

  • хроническая почечная недостаточность.

АГ приводит к значительному повышению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Смертность нелеченных больных с систолическим АД более 160 мм. рт. ст и диастолическим АД выше 100 мм. рт. ст в 2–4 раза выше по сравнению с теми, кто получает антигипертензивную терапию.

АГ в пожилом возрасте является более существенным фактором риска осложнений, чем в молодом возрасте. При АГ I степени тяжести у людей в возрасте 25–35 лет риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы равен менее 11% в течение 10 лет. Этот риск у людей более пожилого возраста (55–74 лет) превышает 30%.

Кроме того, отмечается положительная взаимосвязь между уровнем АД и показателем общей смертности: чем ниже систолические или диастолическое АД (независимо от возраста человека), тем ниже показатель смертности, и наоборот. При повышении значений АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивается также и риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, примерно на 10%.

На сегодняшний день существует три основных метода, которые позволяют определить наличие АГ у человека, это:

  • измерение АД;

  • физикальное обследование;

  • электрокардиограмма.

Наиболее простым, быстрым и доступным способом является измерение АД с помощью тонометра.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.