Здравоохранение

Фармконсультирование при депрессии у пациентов с СД

  • 15 января 2016
  • 138

В последние годы все более очевидным становится тот факт, что пациенты с сахарным диабетом (СД) нередко имеют психологические проблемы и психические расстройства, которые не только усугубляют их страдания, но и оказывают негативное влияние на лечение и исход СД.

СД (особенно I типа) сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. Ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов являются главными причинами смертности пациентов с СД. Однако грамотное регулирование уровня глюкозы в крови снижает риск подобных осложнений.

В связи с этим пациентов с СД необходимо активно вовлечь в процесс лечения и оказания самопомощи.

В общих чертах лечение СД сводится к исключению факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), и принятию соответствующих мер, которые снижают содержание глюкозы в крови (например, выполнение физических упражнений, введение инсулина или прием оральных гипогликемических лекарственных средств (ЛС)). Главная цель лечения – поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно. Достижение этой цели позволит избежать осложнений со стороны внутренних органов.

Психологическая адаптация пациента к СД

Подтверждение диагноза СД, особенно I типа, “ошарашивает” пациента, он пугается предстоящих ограничений и возникающих объективных трудностей. Поэтому важно обеспечить ему необходимую поддержку со стороны медицинского и фармацевтического персонала, родных и близких. Следует помнить о том, что в течение нескольких недель или месяцев пациенты адаптируются к своей “новой жизни”. На этом этапе многие из них стараются выполнять врачебные назначения, соблюдать ограничения. Однако есть и такие, кто не верит в возможность продолжать свою жизнь на определенном качественном уровне, отрицает ее, злится, впадает в депрессию. Безусловно, СД представляет собой угрозу потери работы, возможности сделать карьеру, сексуальной и репродуктивной функций, зрения, конечностей, контроля над собственной жизнью и будущего. Но таким пациентам следует внушить, что ответственная самопомощь (т. е. те навыки и умения, которым необходимо будет научиться, а также строгое выполнение необходимых требований) станет решающим фактором в относительной стабилизации или дальнейшем развитии СД.

Некоторые пациенты с СД полагают, что их жизнь уже заканчивается. Это провоцирует порождение чувства беспомощности или бурной реакции, гнева. Источником такого поведения может быть информация или знание конкретных примеров неблагоприятного течения или печального исхода СД у друзей или родственников. Поэтому необходимо активно, с искренним участием обсуждать эти переживания для того, чтобы избежать психологической травмы. Нельзя забывать о том, что в настоящее время лечение и исход СД намного улучшились по сравнению с тем, что было лет 10–15 назад.

Пациенты с СД нередко беспокоятся по поводу того, как работодатели отнесутся и будут в дальнейшем относиться к их заболеванию. Такие пациенты могут всячески скрывать свой диагноз, нарушать необходимый режим питания и т. д. Однако это может быть опасно, т. к. высока вероятность развития гипокликемии и других потенциальных нарушений.

После того, как поставлен окончательный диагноз СД, хорошо бы выяснить у пациента о его восприятии этого диагноза, насколько он серьезно относится к своему состоянию, как он это понимает и чего ожидает. Некоторые пациенты ведут себя так, как будто у них нет СД. В результате это может привести к неотложной госпитализации в связи с тяжелой гипогликемией. Первое время после постановки диагноза СД многие пациенты нуждаются в психологической адаптации. Общая стратегия такой адаптации зависит от соблюдения баланса между тем, насколько изменится образ жизни человека для того, чтобы ему “привыкнуть” к СД, и тем, насколько новые режим и диета будут приспособлены для выполнения обычных для этого человека видов деятельности.

Трудность психологической адаптации пациента в первую очередь должна рассматриваться как несоблюдение указаний врача. Ведь пациенты должны изменить привычный ритм жизни и режим в соответствии с четким установленным врачом планом лечения и неукоснительно этот план соблюдать. Таким образом, они сами себе должны оказывать помощь. Однако нередко пациенты уклоняются от этого в силу разных объективных и субъективных причин. Они могут жаловаться на психологические трудности, которые проявляются изменениями в их поведении. Например, пациент может сократить частоту проведения самотестирования с помощью глюкометра или отказаться от этой процедуры совсем. Он может периодически пропускать инъекции инсулина, а также отказаться от полезных для него продуктов питания. Он может не отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя или каких-либо психоактивных веществ и т. д.), но, наоборот, еще в большей степени поддаться им.

Поэтому важно выявить все несоответствия между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни и совместными усилиями отрегулировать эти моменты.

Eстановлено, что психические расстройства у пациентов с СД встречаются чаще, чем в общей популяции, хотя частота самоубийств не повышается. В связи с этим для вовлечения пациента с СД в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) чрезвычайно важны сочувствие и такт.



Депрессивные расстройства и их лечение при СД

Депрессивный психоз с тревогой или без нее – наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у пациентов с СД. Некоторые авторы подтверждают, что депрессия и/или тревога могут поражать до 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению СД I типа.

При легких формах депрессии пациентам с СД и членам их семей в начале лечения дают советы, предлагают информацию, объяснения и практическую поддержку. В более упорных случаях заболевания применяют специфические методы психотерапии (когнитивно-бихевиоральную терапию, психотерапию).

Для лечения депрессии у пациентов с СД используются антидепрессанты и электросудорожная терапия. Существует мнение, что антидепрессанты и электросудорожная терапия могут снижать содержание глюкозы в крови.

Однако при назначении трициклических антидепрессантов необходимо учитывать, что их побочные действия (нарушение функции мочевого пузыря, седативный эффект, увеличение массы тела, кардиотоксическое действие и нежелательное воздействие на сексуальную функцию) могут причинять пациенту страдания. Особую осторожность следует соблюдать при назначении антидепрессантов людям с нарушением функции почек.

Нельзя не отметить того факта, что некоторые антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин) помогают при диабетической нейропатии с болевым синдромом. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует применять с осторожностью, поскольку имеются сведения о том, что они вызывают гипогликемические состояния.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.