Фармконсультирование при депрессии у пациентов с СД

138

В последние годы все более очевидным становится тот факт, что пациенты с сахарным диабетом (СД) нередко имеют психологические проблемы и психические расстройства, которые не только усугубляют их страдания, но и оказывают негативное влияние на лечение и исход СД.

СД (особенно I типа) сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. Ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов являются главными причинами смертности пациентов с СД. Однако грамотное регулирование уровня глюкозы в крови снижает риск подобных осложнений.

В связи с этим пациентов с СД необходимо активно вовлечь в процесс лечения и оказания самопомощи.

В общих чертах лечение СД сводится к исключению факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), и принятию соответствующих мер, которые снижают содержание глюкозы в крови (например, выполнение физических упражнений, введение инсулина или прием оральных гипогликемических лекарственных средств (ЛС)). Главная цель лечения – поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно. Достижение этой цели позволит избежать осложнений со стороны внутренних органов.

Психологическая адаптация пациента к СД

Подтверждение диагноза СД, особенно I типа, “ошарашивает” пациента, он пугается предстоящих ограничений и возникающих объективных трудностей. Поэтому важно обеспечить ему необходимую поддержку со стороны медицинского и фармацевтического персонала, родных и близких. Следует помнить о том, что в течение нескольких недель или месяцев пациенты адаптируются к своей “новой жизни”. На этом этапе многие из них стараются выполнять врачебные назначения, соблюдать ограничения. Однако есть и такие, кто не верит в возможность продолжать свою жизнь на определенном качественном уровне, отрицает ее, злится, впадает в депрессию. Безусловно, СД представляет собой угрозу потери работы, возможности сделать карьеру, сексуальной и репродуктивной функций, зрения, конечностей, контроля над собственной жизнью и будущего. Но таким пациентам следует внушить, что ответственная самопомощь (т. е. те навыки и умения, которым необходимо будет научиться, а также строгое выполнение необходимых требований) станет решающим фактором в относительной стабилизации или дальнейшем развитии СД.

Некоторые пациенты с СД полагают, что их жизнь уже заканчивается. Это провоцирует порождение чувства беспомощности или бурной реакции, гнева. Источником такого поведения может быть информация или знание конкретных примеров неблагоприятного течения или печального исхода СД у друзей или родственников. Поэтому необходимо активно, с искренним участием обсуждать эти переживания для того, чтобы избежать психологической травмы. Нельзя забывать о том, что в настоящее время лечение и исход СД намного улучшились по сравнению с тем, что было лет 10–15 назад.

Пациенты с СД нередко беспокоятся по поводу того, как работодатели отнесутся и будут в дальнейшем относиться к их заболеванию. Такие пациенты могут всячески скрывать свой диагноз, нарушать необходимый режим питания и т. д. Однако это может быть опасно, т. к. высока вероятность развития гипокликемии и других потенциальных нарушений.

После того, как поставлен окончательный диагноз СД, хорошо бы выяснить у пациента о его восприятии этого диагноза, насколько он серьезно относится к своему состоянию, как он это понимает и чего ожидает. Некоторые пациенты ведут себя так, как будто у них нет СД. В результате это может привести к неотложной госпитализации в связи с тяжелой гипогликемией. Первое время после постановки диагноза СД многие пациенты нуждаются в психологической адаптации. Общая стратегия такой адаптации зависит от соблюдения баланса между тем, насколько изменится образ жизни человека для того, чтобы ему “привыкнуть” к СД, и тем, насколько новые режим и диета будут приспособлены для выполнения обычных для этого человека видов деятельности.

Трудность психологической адаптации пациента в первую очередь должна рассматриваться как несоблюдение указаний врача. Ведь пациенты должны изменить привычный ритм жизни и режим в соответствии с четким установленным врачом планом лечения и неукоснительно этот план соблюдать. Таким образом, они сами себе должны оказывать помощь. Однако нередко пациенты уклоняются от этого в силу разных объективных и субъективных причин. Они могут жаловаться на психологические трудности, которые проявляются изменениями в их поведении. Например, пациент может сократить частоту проведения самотестирования с помощью глюкометра или отказаться от этой процедуры совсем. Он может периодически пропускать инъекции инсулина, а также отказаться от полезных для него продуктов питания. Он может не отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя или каких-либо психоактивных веществ и т. д.), но, наоборот, еще в большей степени поддаться им.

Поэтому важно выявить все несоответствия между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни и совместными усилиями отрегулировать эти моменты.

Eстановлено, что психические расстройства у пациентов с СД встречаются чаще, чем в общей популяции, хотя частота самоубийств не повышается. В связи с этим для вовлечения пациента с СД в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) чрезвычайно важны сочувствие и такт.


Депрессивные расстройства и их лечение при СД

Депрессивный психоз с тревогой или без нее – наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у пациентов с СД. Некоторые авторы подтверждают, что депрессия и/или тревога могут поражать до 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению СД I типа.

При легких формах депрессии пациентам с СД и членам их семей в начале лечения дают советы, предлагают информацию, объяснения и практическую поддержку. В более упорных случаях заболевания применяют специфические методы психотерапии (когнитивно-бихевиоральную терапию, психотерапию).

Для лечения депрессии у пациентов с СД используются антидепрессанты и электросудорожная терапия. Существует мнение, что антидепрессанты и электросудорожная терапия могут снижать содержание глюкозы в крови.

Однако при назначении трициклических антидепрессантов необходимо учитывать, что их побочные действия (нарушение функции мочевого пузыря, седативный эффект, увеличение массы тела, кардиотоксическое действие и нежелательное воздействие на сексуальную функцию) могут причинять пациенту страдания. Особую осторожность следует соблюдать при назначении антидепрессантов людям с нарушением функции почек.

Нельзя не отметить того факта, что некоторые антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин) помогают при диабетической нейропатии с болевым синдромом. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует применять с осторожностью, поскольку имеются сведения о том, что они вызывают гипогликемические состояния.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×