Современная фармакотерапия эректильной дисфункции

160

Идеальное фармакологическое средство для лечения эректильной дисфункции (ЭД) должно отвечать следующим требованиям: высокая и быстрая эффективность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.

При лечении ЭД в настоящее время используют лекарственные средства (ЛС), которые условно можно разделить на 3 группы: средства разных групп, пероральные препараты, средства интракавернозной терапии.

К средствам разных групп относятся: ингибиторы пролактина, адаптагены (Пантокрин, Элеутерококка экстракт жидкий), вазоактивные препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы, транквилизаторы (тиоридазин), витамины и аминокислоты (глицин), фитопрепараты (Тентекс форте). Эффективность лечения данными препаратами достаточно низкая (менее 30%).

Пероральные препараты

Пероральные препараты, в силу своей высокой эффективности и малой инвазивности, стали терапией первого ряда в лечении пациентов с ЭД. В настоящий момент разрешены к применению и обладают доказанной высокой и примерно равной эффективностью четыре препарата ингибитора ФДЭ-5: варданафил, силденафил, тадалафил, уденафил.

Пионером среди ингибиторов ФДЭ-5 является силденафил, который открыл новую эру перорального лечения ЭД. Препарат был синтезирован в 1994 г., а в 1998 г. Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена американским ученым за открытие механизмов влияния оксида азота на сосудистую систему.

Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 основан на том, что они являются модуляторами эрекции. В результате усиливается кровоток в кавернозных телах полового члена, возникает и поддерживается физиологическая эрекция. Важно учитывать, что в отсутствие сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают эффекта, у большинства пациентов в развитии половых расстройств психогенные факторы сопутствуют органическим. На сегодняшний день силденафил отвечает всем современным требованиям к ЛС, предназначенным для терапии ЭД, и является “золотым стандартом” в лечении данного состояния.

Тадалафил прошел большое количество клинических исследований, в которых доказал свою эффективность и безопасность у пациентов с ЭД.

Варденафилпрошел клинические испытания и по фармакокинетическому профилю аналогичен силденафилу. Эффективность препарата составляет 66–80% в зависимости от тяжести ЭД. Варденафил вызывает увеличение линейных скоростей артериального притока к органам мужской половой системы – простате, тестикулам, пенису (даже в отсутствии сексуальной стимуляции и без наличия эрекции). Целесообразно систематически принимать препарат 2–3 раза в неделю и с целью лечения сосудистых нарушений в половом аппарате, а не только с целью коррекции ЭД.

Уденафил– улучшает эрекцию и возможность проведения успешного полового акта. Действия препарата имеет оптимальную продолжительность до 24 ч. Эффект проявляется через 30 мин после приема препарата при наличии сексуального возбуждения. Побочные явления сравнимы с побочными явлениями других ФДЭ-5.

Несмотря на некоторую разницу фармакинетики ингибиторов ФДЭ-5, каждый препарат занимает свое достойное место в лечении ЭД.

В 2002 г. в практику введен отечественный препарат для лечения различных форм ЭД – Импаза (антитела к эндотелиальной NO-синтазе (в сверхмалых дозах)). Импаза считается эффективным средством лечения пациентов с органической и психогенной ЭД. Эффективность препарата составляет от 45% и выше. Его преимуществами являются возможность сочетать лечение с терапией сопутствующих заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и т. д., практически полное отсутствие побочных эффектов и негативных системных влияний.


Препараты для интракавернозной и интрауретральной терапии

В случае наличия противопоказаний или невозможности применения оральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становится вариантом лечения второго ряда.

Применение интракавернозных инъекций для искусственной эрекции было предложено в 1982 г. (Virag) и стало одним из поворотных событий в истории лечения ЭД. Самым первым для лечения ЭД препаратом стал папаверин, который оказывает прямое миореклаксирующее действие на гладкую мускулатуру, что связано с неселективным угнетением фермента фосфодиэстеразы. Еще одним препаратом для интракавернозной терапии является алпростадил (Каверджект и т. д.). Эффективность интракавернозных инъекций алпростадила в лечении пациентов с ЭД составляет 70–80%.

Основным противопоказанием к применению интракавернозной терапии является серповидно-клеточная анемия. Локальные побочные эффекты: боль, кровоподтеки, инфекция, кавернозный фиброз, приапизм.

Алпростадил может применяться в качестве препарата второго ряда в виде уретральных суппозиториев. Более 70% пациентов удовлетворены или полностью довольны эрекцией. Однако высокая стоимость и выраженность побочных эффектов ограничивают их широкий прием в лечении ЭД.

Также для интракавернозной терапии применяют фентоламин.

В последние годы широко используется комбинированная фармакотерапия, которая повышает эффективность лечения особенно тяжелых форм ЭД и позволяет снизить дозу препаратов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×