text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Рациональная фармакотерапия острых синуситов

  • 15 января 2016
  • 208

Cинуситы – это воспалительные процессы, протекающие в околоносовых пазухах. Наиболее часто они возникают в связи с воспалением слизистой оболочки полости носа, особенно на фоне гриппа и ОРВИ. Однако непосредственным возбудителем заболевания является не вирус, а бактериальная инфекция.

Наряду с изолированным поражением той или иной пазухи (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) нередко в воспалительный процесс вовлекаются несколько пазух одновременно.

Отек слизистой оболочки приводит к застою, концентрации слизи и прогрессированию заболевания. В последние годы наиболее часто выделяемыми и идентифицируемыми возбудителями острых бактериальных синуситов (у взрослых) стали Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae, реже – Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, сосудистой системы. Так, для синусобронхитов характерны прямая или непрямая причинная связь, обусловленная высокой чувствительностью слизистой оболочки околоносовых пазух и бронхов к бактериальной или вирусной инфекции. При затруднении носового дыхания, вследствие отечности слизистой оболочки полости носа и скопления гнойного секрета в носовых ходах, снижается щелочной резерв крови. Это приводит к изменению газового обмена в легких, к нарушению бронхиального потока воздуха.

Симптомами острых бактериальных синуситов являются: головная боль, затруднение носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из носа на стороне поражения, гипертермия, нарушение обоняния, боль в месте проекции пораженной пазухи. При эндоскопии наблюдается гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа, увеличение объема носовых раковин, патологическое содержимое в носовых ходах. Рентгенологические изменения сводятся чаще всего либо к затемнению, либо к наличию уровня жидкости в пазухе.

Важно четко дифференцировать признаки, характерные для синуситов различной локализации.

Так, при остром гайморите – воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи – пациенты могут жаловаться не только на боль в области щеки, но и на боль в области лба, нередко с иррадиацией в верхние зубы, усиливающуюся в послеобеденное и вечернее время суток.

При стоматологическом инфицировании развивается одонтогенный гайморит, возбудителем которого служит преимущественно анаэробная микрофлора. Диагностика этой формы синусита сложна, особенно при наличии свищевого хода, позволяющего патологическому содержимому из верхнечелюстной пазухи свободно вытекать в полость рта. Для одонтогенного гайморита характерны жалобы на головную боль или тяжесть в области лба; выделения гноя в полость рта; попадание пищевых масс в пазуху во время еды; густые, с гнилостным запахом, гнойные выделения в полости носа.

При фронтите – воспалении слизистой оболочки лобной пазухи – пациенты жалуются на болезненные ощущения в области лба, усиливающиеся при наклоне головы вперед и книзу, при надавливании на нижнюю стенку лобной пазухи, в ночное время суток. Возможны воспалительный отек верхнего века, слезотечение, возникновение эмпиемы лобной пазухи, периостита в области ее нижней стенки.

Острый бактериальный гайморит и фронтит нередко сочетаются с воспалением клеток решетчатого лабиринта.

При этмоидите – воспалении слизистой оболочки ячеек решетчатой кости – отмечается боль давящего характера у корня носа, в лобной области, у внутреннего угла орбиты. Имеется высокая вероятность возникновения орбитальных осложнений (ретробульбарного неврита, абсцесса, флегмоны орбиты). При воспалении задних клеток решетчатого лабиринта возможно распространение патологического процесса на клиновидную пазуху – формирование сфеноидита.

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи – проявляется интенсивной сдавливающей головной болью (будто на голове находится тесный обруч), расстройством обоняния, симптомами ретробульбарного неврита, тромбоза кавернозного синуса, офтальмоплегией, птозом, экзофтальмом, слезотечением. Пациенты жалуются на слабость, нарушение сна, ослабление памяти, подавленность, головокружение, стекание гноя по задней стенке носоглотки.

Фармакотерапия синуситов

Лечение острых бактериальных синуситов должно быть направлено на борьбу с инфекционным агентом и на создание оптимальных условий для оттока патологического содержимого из пазухи.

Терапию синуситов (за исключением поражений околоносовых пазух вирусной этиологии) проводят антибактериальными препаратами, которые позволяют сократить длительность течения заболевания, уменьшить выраженность симптомов, предотвратить развитие осложнений (в т. ч. орбитальных и внутричерепных) и не позволяют воспалительному процессу перейти в хроническую форму.

Поскольку в настоящее время в России основными возбудителями острых бактериальных синуситов являются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae, которые сохраняют высокую чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам, одним из препаратов выбора является амоксициллин. Он хорошо всасывается при пероральном приеме, устойчив в кислой среде желудка; имеет биодоступность до 95%. Амоксициллин хорошо накапливается в околоносовых пазухах. Назначают его взрослым по 500 мг 3 раза в сутки (вне зависимости от приема пищи) в среднем в течение 7–10 дней.

В последнее время предпочтение отдается использованию амоксициллина/клавуланата, т. к. доказана его более выраженная способность в эрадикации аэробных и анаэробных патогенов.

Показания и критерии подбора противомикробной терапии у детей аналогичны взрослым: рекомендуемые дозы амоксициллина/клавуланата – 40 мг/кг при трехразовом приеме в сутки.

Помимо антибактериальной терапии, используют средства и методы для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Однако нельзя забывать, что при длительном местном применении противоотечных препаратов, обладающих адренергичеким действием, велика вероятность развития лекарственного ринита, а пероральный прием нежелателен для пациентов с гипертонической болезнью.

Эффективность лечения повышается при назначении муколитиков, а также физиотерапевтических процедур (орошение полости носа соляными растворами, паровые ингаляции с эвкалиптовым маслом). Показано обильное питье.

При тяжелом течении заболевания, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при угрозе или развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара; в случае необходимости показаны хирургические методы лечения.

При лечении одонтогенного гайморита подключается стоматолог.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.