Рациональная фармакотерапия острых синуситов

209

Cинуситы – это воспалительные процессы, протекающие в околоносовых пазухах. Наиболее часто они возникают в связи с воспалением слизистой оболочки полости носа, особенно на фоне гриппа и ОРВИ. Однако непосредственным возбудителем заболевания является не вирус, а бактериальная инфекция.

Наряду с изолированным поражением той или иной пазухи (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) нередко в воспалительный процесс вовлекаются несколько пазух одновременно.

Отек слизистой оболочки приводит к застою, концентрации слизи и прогрессированию заболевания. В последние годы наиболее часто выделяемыми и идентифицируемыми возбудителями острых бактериальных синуситов (у взрослых) стали Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae, реже – Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, сосудистой системы. Так, для синусобронхитов характерны прямая или непрямая причинная связь, обусловленная высокой чувствительностью слизистой оболочки околоносовых пазух и бронхов к бактериальной или вирусной инфекции. При затруднении носового дыхания, вследствие отечности слизистой оболочки полости носа и скопления гнойного секрета в носовых ходах, снижается щелочной резерв крови. Это приводит к изменению газового обмена в легких, к нарушению бронхиального потока воздуха.

Симптомами острых бактериальных синуситов являются: головная боль, затруднение носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из носа на стороне поражения, гипертермия, нарушение обоняния, боль в месте проекции пораженной пазухи. При эндоскопии наблюдается гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа, увеличение объема носовых раковин, патологическое содержимое в носовых ходах. Рентгенологические изменения сводятся чаще всего либо к затемнению, либо к наличию уровня жидкости в пазухе.

Важно четко дифференцировать признаки, характерные для синуситов различной локализации.

Так, при остром гайморите – воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи – пациенты могут жаловаться не только на боль в области щеки, но и на боль в области лба, нередко с иррадиацией в верхние зубы, усиливающуюся в послеобеденное и вечернее время суток.

При стоматологическом инфицировании развивается одонтогенный гайморит, возбудителем которого служит преимущественно анаэробная микрофлора. Диагностика этой формы синусита сложна, особенно при наличии свищевого хода, позволяющего патологическому содержимому из верхнечелюстной пазухи свободно вытекать в полость рта. Для одонтогенного гайморита характерны жалобы на головную боль или тяжесть в области лба; выделения гноя в полость рта; попадание пищевых масс в пазуху во время еды; густые, с гнилостным запахом, гнойные выделения в полости носа.

При фронтите – воспалении слизистой оболочки лобной пазухи – пациенты жалуются на болезненные ощущения в области лба, усиливающиеся при наклоне головы вперед и книзу, при надавливании на нижнюю стенку лобной пазухи, в ночное время суток. Возможны воспалительный отек верхнего века, слезотечение, возникновение эмпиемы лобной пазухи, периостита в области ее нижней стенки.

Острый бактериальный гайморит и фронтит нередко сочетаются с воспалением клеток решетчатого лабиринта.

При этмоидите – воспалении слизистой оболочки ячеек решетчатой кости – отмечается боль давящего характера у корня носа, в лобной области, у внутреннего угла орбиты. Имеется высокая вероятность возникновения орбитальных осложнений (ретробульбарного неврита, абсцесса, флегмоны орбиты). При воспалении задних клеток решетчатого лабиринта возможно распространение патологического процесса на клиновидную пазуху – формирование сфеноидита.

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи – проявляется интенсивной сдавливающей головной болью (будто на голове находится тесный обруч), расстройством обоняния, симптомами ретробульбарного неврита, тромбоза кавернозного синуса, офтальмоплегией, птозом, экзофтальмом, слезотечением. Пациенты жалуются на слабость, нарушение сна, ослабление памяти, подавленность, головокружение, стекание гноя по задней стенке носоглотки.

Фармакотерапия синуситов

Лечение острых бактериальных синуситов должно быть направлено на борьбу с инфекционным агентом и на создание оптимальных условий для оттока патологического содержимого из пазухи.

Терапию синуситов (за исключением поражений околоносовых пазух вирусной этиологии) проводят антибактериальными препаратами, которые позволяют сократить длительность течения заболевания, уменьшить выраженность симптомов, предотвратить развитие осложнений (в т. ч. орбитальных и внутричерепных) и не позволяют воспалительному процессу перейти в хроническую форму.

Поскольку в настоящее время в России основными возбудителями острых бактериальных синуситов являются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae, которые сохраняют высокую чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам, одним из препаратов выбора является амоксициллин. Он хорошо всасывается при пероральном приеме, устойчив в кислой среде желудка; имеет биодоступность до 95%. Амоксициллин хорошо накапливается в околоносовых пазухах. Назначают его взрослым по 500 мг 3 раза в сутки (вне зависимости от приема пищи) в среднем в течение 7–10 дней.

В последнее время предпочтение отдается использованию амоксициллина/клавуланата, т. к. доказана его более выраженная способность в эрадикации аэробных и анаэробных патогенов.

Показания и критерии подбора противомикробной терапии у детей аналогичны взрослым: рекомендуемые дозы амоксициллина/клавуланата – 40 мг/кг при трехразовом приеме в сутки.

Помимо антибактериальной терапии, используют средства и методы для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Однако нельзя забывать, что при длительном местном применении противоотечных препаратов, обладающих адренергичеким действием, велика вероятность развития лекарственного ринита, а пероральный прием нежелателен для пациентов с гипертонической болезнью.

Эффективность лечения повышается при назначении муколитиков, а также физиотерапевтических процедур (орошение полости носа соляными растворами, паровые ингаляции с эвкалиптовым маслом). Показано обильное питье.

При тяжелом течении заболевания, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при угрозе или развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара; в случае необходимости показаны хирургические методы лечения.

При лечении одонтогенного гайморита подключается стоматолог.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×