Здравоохранение

Фармакотерапия фарингомикозов

  • 15 января 2016
  • 238

Фарингомикозы – это микотические поражения слизистой оболочки глотки. Возбудителями этого заболевания чаще всего (до 90% случаев) являются дрожжевые грибы рода Candida (среди которых “лидируют”: С. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. Glabrata), реже (до 10% случаев) — плесневые грибы (Aspergillus, Penicillium, Mucor и др.) и микроорганизм бактериальной природы Leptotrix buccalis; поражение может быть обусловлено и некоторыми видами грибов Pharingomycosis mixta.

Клиническая картина фарингомикоза разнообразна и определяется не столько разновидностью гриба, вызвавшего заболевание, а общей и антимикотической активностью организма заболевшего.

Основными причинами заболевания и факторами, способствующими развитию фарингомикоза, являются:


Дефицит бифидобактерий и других молочно-кислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и к заселению грибками не только кишечника, но и других, соприкасающихся с внешней средой, полостей организма (полости носа, рта, уха):

  • сахарный диабет;

  • онкологические заболевания, при которых нарушается углеводный и белковый обмен, баланс витаминов, а также общая, в т. ч. антимикотическая, резистентность организма;

  • СПИД (до 10% заболевших умирают от грибковых инфекций);

  • перестройка иммунной реактивности в результате накопления и циркуляции в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа;

  • изменение клеточного иммунитета;

  • специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия;

  • длительное и неправильное применение топических глюкокортикостероидов (например, при бронхиальной астме);

  • повреждение (травма) слизистой оболочки глотки.


Симптомы заболевания

В начале заболевания появляется небольшая болезненность при глотании, покалывание в глотке, упорный мучительный кашель. Температура тела –субфебрильная. Пациенты жалуются на слабость, недомогание, головную боль. Очаги поражения в глотке обычно локализуются на небных миндалинах, дужках, небной занавеске, задней стенке, языке.

При проведении фарингоскопии, когда грибковое поражение глотки ограничивается поверхностным воспалением, наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки с локализованными участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов серовато-белого цвета, чаще имеющих творожистый характер. Эти налеты легко снимаются, и под ними обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка. Иногда налеты могут быть сливными и плотными. После их удаления поверхность слизистой оболочки выглядит эрозированной, легко кровоточащей. В подобных случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с дифтерией.

При глубоком поражении всей слизистой оболочки глотки, небных миндалин и распространении процесса на небную занавеску и язык можно видеть язвы с неровными краями, покрытые белым, легко снимающимся налетом. Пациенты жалуются на резкую боль при глотании, ухудшение общего самочувствия; температура тела повышается до 38°С. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать с лакунарной и язвенно-пленчатой ангиной Симановского – Плаута – Венсана, сифилитическим поражением глотки, злокачественными новообразованиями.

Лептотрихоз характеризуется хроническим, практически не беспокоящим пациента течением: только иногда появляется неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При фарингоскопии на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычной и небных миндалин видны серовато-желтые, конусовидные, слегка возвышающиеся над поверхностью плотные образования (результат усиленной пролиферации эпителия с ороговением) в виде шипов, прочно спаянных с подлежащей тканью. Попытка их удаления сопровождается повреждением слизистой оболочки.

Диагноз устанавливают с учетом данных анамнеза, клинической картины, результатов фарингоскопии. Наиболее простым и надежным способом диагностики микозов является микроскопия. Иммунологическая диагностика позволяет обнаружить антигены возбудителя в крови.

Фармакотерапия фарингомикозов

Фармакотерапию начинают после определения штамма гриба и его чувствительности к противогрибковому препарату. При этом лечение предполагает общее и местное использование современных противогрибковых препаратов и восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника.

Для местной этиотропной терапии используют антисептики и антимикотики.

Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний и полосканий. Смазывания слизистой проводят 1–2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего. Несмотря на то, что эти препараты широко распространены и доступны, по эффективности они уступают современным антисептикам и антимикотикам, а непрерывное их использование ведет к раздражению слизистой. Допускается использование раствора Люголя и т. д.; рекомендуются полоскания раствором калия перманганата 2–3 раза в день или после каждого приема пищи.

Местные антисептики следует чередовать.

Более эффективно использование современных антисептиков (например хлоргексидин).Растворы антисептиков нельзя глотать.

Антимикотики – противогрибковые антибиотики полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин и др.) и имидазольные производные (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) – назначают в виде растворов, аэрозолей, капель, обычных и жевательных таблеток.

Как правило, при лечении фарингомикоза сначала проводят местную терапию, а при необходимости – подключают системную терапию производными азолов: флуконазол (Дифлюкан и др.) по 100 мг/сут, кетоконазол (Низорал) по 200 мг/сут, а также итраконазол по 100 мг/сут и др.

Лечение фарингомикоза необходимо проводить на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии (особенно группы В; С, К).

Коррекция нарушенного микробиоценоза кишечника проводится с помощью диеты и приема пробиотиков (Бифидумбактерин, Колибактерин, Лактобактерин и др.), а также пребиотиков (Хилак-форте и др.).

Что касается лептотрихоза, то его лечение представляет собой длительный, трудный, малоперспективный процесс; при сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

Памятка по профилактике фарингомикозов:

  1. Продолжительность проводимых курсов антибиотикотерапии должна быть достаточной для эрадикации бактериального возбудителя. Нельзя назначать антибиотики в целях профилактики (например, в период эпидемии гриппа и т. д.).

  2. При необходимости проведения повторных курсов антибиотикотерапии обязательно проводится сопутствующая противогрибковая терапия.

  3. При лечении заболеваний местными и системными кортикостероидами необходимо контролировать состояние слизистой оболочки ротоглотки; а при лечении бронхиальной астмы – использовать небулайзеры.

  4. После каждого приема пищи следует чистить зубы или тщательно полоскать рот кипяченой водой (или 2–3% раствором питьевой соды, слабым раствором калия перманганата, специальными ополаскивателями).

  5. Необходимо своевременно проводить лечение кариеса, периодонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний полости рта и глотки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.