text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия фарингомикозов

  • 15 января 2016
  • 238

Фарингомикозы – это микотические поражения слизистой оболочки глотки. Возбудителями этого заболевания чаще всего (до 90% случаев) являются дрожжевые грибы рода Candida (среди которых “лидируют”: С. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. Glabrata), реже (до 10% случаев) — плесневые грибы (Aspergillus, Penicillium, Mucor и др.) и микроорганизм бактериальной природы Leptotrix buccalis; поражение может быть обусловлено и некоторыми видами грибов Pharingomycosis mixta.

Клиническая картина фарингомикоза разнообразна и определяется не столько разновидностью гриба, вызвавшего заболевание, а общей и антимикотической активностью организма заболевшего.

Основными причинами заболевания и факторами, способствующими развитию фарингомикоза, являются:


Дефицит бифидобактерий и других молочно-кислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и к заселению грибками не только кишечника, но и других, соприкасающихся с внешней средой, полостей организма (полости носа, рта, уха):

  • сахарный диабет;

  • онкологические заболевания, при которых нарушается углеводный и белковый обмен, баланс витаминов, а также общая, в т. ч. антимикотическая, резистентность организма;

  • СПИД (до 10% заболевших умирают от грибковых инфекций);

  • перестройка иммунной реактивности в результате накопления и циркуляции в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа;

  • изменение клеточного иммунитета;

  • специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия;

  • длительное и неправильное применение топических глюкокортикостероидов (например, при бронхиальной астме);

  • повреждение (травма) слизистой оболочки глотки.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Симптомы заболевания

В начале заболевания появляется небольшая болезненность при глотании, покалывание в глотке, упорный мучительный кашель. Температура тела –субфебрильная. Пациенты жалуются на слабость, недомогание, головную боль. Очаги поражения в глотке обычно локализуются на небных миндалинах, дужках, небной занавеске, задней стенке, языке.

При проведении фарингоскопии, когда грибковое поражение глотки ограничивается поверхностным воспалением, наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки с локализованными участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов серовато-белого цвета, чаще имеющих творожистый характер. Эти налеты легко снимаются, и под ними обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка. Иногда налеты могут быть сливными и плотными. После их удаления поверхность слизистой оболочки выглядит эрозированной, легко кровоточащей. В подобных случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с дифтерией.

При глубоком поражении всей слизистой оболочки глотки, небных миндалин и распространении процесса на небную занавеску и язык можно видеть язвы с неровными краями, покрытые белым, легко снимающимся налетом. Пациенты жалуются на резкую боль при глотании, ухудшение общего самочувствия; температура тела повышается до 38°С. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать с лакунарной и язвенно-пленчатой ангиной Симановского – Плаута – Венсана, сифилитическим поражением глотки, злокачественными новообразованиями.

Лептотрихоз характеризуется хроническим, практически не беспокоящим пациента течением: только иногда появляется неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При фарингоскопии на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычной и небных миндалин видны серовато-желтые, конусовидные, слегка возвышающиеся над поверхностью плотные образования (результат усиленной пролиферации эпителия с ороговением) в виде шипов, прочно спаянных с подлежащей тканью. Попытка их удаления сопровождается повреждением слизистой оболочки.

Диагноз устанавливают с учетом данных анамнеза, клинической картины, результатов фарингоскопии. Наиболее простым и надежным способом диагностики микозов является микроскопия. Иммунологическая диагностика позволяет обнаружить антигены возбудителя в крови.

Фармакотерапия фарингомикозов

Фармакотерапию начинают после определения штамма гриба и его чувствительности к противогрибковому препарату. При этом лечение предполагает общее и местное использование современных противогрибковых препаратов и восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника.

Для местной этиотропной терапии используют антисептики и антимикотики.

Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний и полосканий. Смазывания слизистой проводят 1–2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего. Несмотря на то, что эти препараты широко распространены и доступны, по эффективности они уступают современным антисептикам и антимикотикам, а непрерывное их использование ведет к раздражению слизистой. Допускается использование раствора Люголя и т. д.; рекомендуются полоскания раствором калия перманганата 2–3 раза в день или после каждого приема пищи.

Местные антисептики следует чередовать.

Более эффективно использование современных антисептиков (например хлоргексидин).Растворы антисептиков нельзя глотать.

Антимикотики – противогрибковые антибиотики полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин и др.) и имидазольные производные (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) – назначают в виде растворов, аэрозолей, капель, обычных и жевательных таблеток.

Как правило, при лечении фарингомикоза сначала проводят местную терапию, а при необходимости – подключают системную терапию производными азолов: флуконазол (Дифлюкан и др.) по 100 мг/сут, кетоконазол (Низорал) по 200 мг/сут, а также итраконазол по 100 мг/сут и др.

Лечение фарингомикоза необходимо проводить на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии (особенно группы В; С, К).

Коррекция нарушенного микробиоценоза кишечника проводится с помощью диеты и приема пробиотиков (Бифидумбактерин, Колибактерин, Лактобактерин и др.), а также пребиотиков (Хилак-форте и др.).

Что касается лептотрихоза, то его лечение представляет собой длительный, трудный, малоперспективный процесс; при сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

Памятка по профилактике фарингомикозов:

  1. Продолжительность проводимых курсов антибиотикотерапии должна быть достаточной для эрадикации бактериального возбудителя. Нельзя назначать антибиотики в целях профилактики (например, в период эпидемии гриппа и т. д.).

  2. При необходимости проведения повторных курсов антибиотикотерапии обязательно проводится сопутствующая противогрибковая терапия.

  3. При лечении заболеваний местными и системными кортикостероидами необходимо контролировать состояние слизистой оболочки ротоглотки; а при лечении бронхиальной астмы – использовать небулайзеры.

  4. После каждого приема пищи следует чистить зубы или тщательно полоскать рот кипяченой водой (или 2–3% раствором питьевой соды, слабым раствором калия перманганата, специальными ополаскивателями).

  5. Необходимо своевременно проводить лечение кариеса, периодонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний полости рта и глотки.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.