text
Портал для медицинских работников

Фармкружок: материнство и щитовидная железа

  • 15 января 2016
  • 169

Щитовидная железа (ЩЖ) оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию женщины, а выраженная ее патология часто приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин и бесплодию.

Гормоны ЩЖ участвуют во многих процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (например, витамина А в печени), содействуя осуществлению функций других гормонов.

Заболевания ЩЖ могут сопровождаться как снижением, так и повышением ее функции. И то и другое негативно влияет на характер течения и исход беременности, а также состояние новорожденного.

Во время беременности происходит изменение функционального состояния ЩЖ. При этом наиболее часто диагностируется диффузное ее увеличение (зоб) и аутоиммунный тиреоидит*, приводящий к изменениям гормонального фона в организме.

При повышенной функции ЩЖ — гипертиреозе – развивается диффузный токсический зоб (ДТЗ) или Базедова болезнь. Несмотря на то, что способность к зачатию обычно не пропадает, после 28-й недели беременности могут появиться признаки сердечной недостаточности (тахикардия, учащение дыхания, высокое пульсовое давление; иногда развивается стенокардия, мерцательная аритмия). В 30–50% случаев при ДТЗ наблюдаются невынашивание беременности, ранние и поздние токсикозы, анемия. В связи с нарушениями свертывающей системы крови возможно развитие быстрых родов, кровотечений в III триместре и раннем послеродовом периоде. Наличие ДТЗ у беременной может оказать неблагоприятное влияние на развитие, рост, формирование мозга плода, что находится в прямой зависимости от тяжести заболевания и проведенного лечения. В связи с этим лечение тиреотоксикоза должно быть обязательным с целью профилактики сердечной недостаточности, тиреотоксического криза и других опасных осложнений у беременной, а также для профилактики рецидива заболевания в послеродовом периоде.

Беременность оказывает иммуносупрессивное действие при гипертиреозе, приводя в некоторых случаях к неполной и временной ремиссии, что позволяет иногда отменить терапию в последние месяцы беременности.

Тем не менее, беременным с ДТЗ необходимо назначение тиреостатиков (тиамазол (Мерказолил, Тирозол)). Указанные препараты проникают через плаценту, и их высокие дозы могут вызвать гипотиреоз и развитие зоба у плода, а также проникают в грудное молоко. В связи с этим беременным назначают их в максимально низких дозах – 2,5–10 мг

Использовать β-блокаторы при беременности и ДТЗ нежелательно, т. к. они могут вызвать задержку внутриутробного развития плода.

Во время беременности противопоказана терапия радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение допустимо лишь в исключительных случаях: при отрицательном эффекте от лекарственной терапии, тяжелой лекарственной аллергии, зобе больших размеров, при сочетании со злокачественным процессом в щитовидной железе и т. д. Наиболее безопасным сроком для выполнения тиреоидэктомии является II триместр беременности.

До сих пор остается противоречивым мнение о планировании беременности женщин с ДТЗ. Одни авторы полагают, что предпочтение следует отдавать субтотальной тиреоидэктомии из-за более быстрого наступления эутиреоидного состояния. Другие считают, что после лечения антитиреоидными препаратами, при поддержании эутиреоидного состояния минимальными их дозами, беременность можно разрешить.

Патологическим состоянием ЩЖ, представляющим большую угрозу репродуктивному здоровью женщины, является гипотиреоз – заболевание, возникающее при прекращении или значительном ограничении поступления в организм тиронинов. Гипотиреоз является значимой причиной женского бесплодия (по некоторым данным, до 78,4%).

Факторами риска развития гипотиреоза являются: наличие антитиреоидных антител, эндокринные и неэндокринные аутоиммунные заболевания, облучение; любая патология щитовидной железы или ее лечение; сахарный диабет, неустойчивость настроения, депрессивные состояния, снижение памяти; гиперхолестеринемия и гиперлипидемия; гиперпролактинемия, бесплодие, нарушения менструального цикла; снижение слуха; хромосомные аномалии (синдромы Дауна, ШерешевскогоТернера, Клайнфельтера); прием лекарственных препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы; анемии, миалгии, миопатии и др. Гипотиреоз может быть как врожденный, так и приобретенный. Причинами приобретенного гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит; послеоперационный гипотиреоз; проведение радиойодтерапии.

Гипотиреоз является частой причиной вторичной гиперпролактинемии. Среди причин бесплодия определенную роль отводят аутоиммунным процессам в яичниках. Учитывая часто встречающееся сочетание аутоиммунной патологии ЩЖ у женщин с бесплодием и общность формирования аутоиммунных процессов в организме, следует предположить наличие аутоиммунного генеза бесплодия у бесплодных женщин с выявленным носительством антитиреоидных антител.

В послеродовом периоде те или иные отклонения в состоянии ЩЖ имеются у 12% женщин, и только у 50% из них тиреоидный статус нормализуется спустя 3 года после родов. Обнаружение антитиреоидных антител имеет большое значение для прогноза течения послеродового периода, т. к. у 30% женщин при наличии их в крови может развиться послеродовой тиреоидит.

* Тиреоидит – воспаление ЩЖ.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.