text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Ликбез для фармацевта: бронхиальная астма

  • 15 января 2016
  • 108

Бронхиальная астма (БА) – заболевание бронхо-легочной системы, в основе которого лежит обструкция дыхательных путей. В мире этим серьезным недугом страдают около 300 млн людей и с каждым годом количество их увеличивается.

Воспалительный процесс налицо

При БА в бронхах всегда имеются признаки воспаления, как во время приступа удушья, так и в межприступный период. В его развитии участвуют тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, клетки бронхиального эпителия, гладкомышечные клетки бронхов, фибробласты. Они вырабатывают медиаторы воспаления – хемокины, цитокины, гистамин, простагландин D2, окись азота. Эти медиаторы ответственны за развитие бронхообструкции, которая и приводит к появлению симптомов БА.

Обратимая бронхообструкция вызвана сокращением гладкой мускулатуры бронхов (почти полностью проходит при использовании бронхолитиков), отеком дыхательных путей, повышенной секрецией вязкой слизи (в мелких бронхах могут образовываться “слизистые пробки”, полностью закупоривающие их просвет). Со временем (особенно при тяжелом течении БА) в бронхах развиваются структурные изменения (под базальной мембраной эпителиальных клеток откладываются волокна коллагена, протеогликаны), которые ответственны за необратимый компонент бронхообструкции.


Что провоцирует?

Обострения БА могут быть вызваны воздействием аллергенов, к которым у пациента имеется повышенная чувствительность; вдыханием загрязненного воздуха (дыма, гари), резких запахов; ОРВИ (особенно, если они вызваны риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом); физическими нагрузками (особенно при вдыхании холодного сухого воздуха); изменением погоды (в грозу). Некоторые пациенты отмечают, что приступы удушья у них развиваются чаще всего по ночам. Возможно, это связано с циркадными колебаниями уровней гормонов в крови (адреналина, кортизола и мелатонина), повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Ночная БА может быть вызвана рефлюкс-эзофагитом – обратным забросом желудочного сока в пищевод, которое возникает чаще всего ночью, во время сна. В этом случае бронхоспазм может быть обусловлен как обратным забросом желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева, так и стимуляцией рецепторов блуждающего нерва во это время. У некоторых пациентов симптомы БА проявляются только в определенное время года.Возможно, это связано с сезоном цветения каких-либо растений, на которые у пациента имеется аллергия.

Отдельно выделяют аспириновую БА (у пациентов с этой формой БА имеется непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), полипоз носа и вазомоторный ринит. Первые симптомы аспириновой БА обычно появляются в возрасте 30–40 лет (иногда в детском возрасте). Через несколько минут (иногда через 1–2 ч) после приема ацетилсалициловой кислоты или НПВП у пациентов развивается приступ удушья (иногда очень тяжелый, вплоть до потери сознания), закладывает нос, появляются ринорея и слезотечение, кожа лица и шеи краснеет.

Проявления

Основные симптомы БА – ощущение нехватки воздуха (одышки), свистящие хрипы в легких (иногда пациент их слышит сам – как тонкий писк), ощущение “заложенности” в грудной клетке. Эти симптомы появляются после воздействия провоцирующих факторов, например, после контакта с аллергеном. У некоторых пациентов с БА основная (а иногда и единственная) жалоба – это кашель, возникающий преимущественно по ночам. Кашлевой вариант БА чаще встречается у детей.

Симптомы БА могут беспокоить пациента каждый день или появляться время от времени. По тяжести выделяют интермиттирующую БА, легкую персистирующую БА, персистирующую БА средней тяжести и тяжелую персистирующую БА.

При интермиттирующей БА симптомы появляются реже 1 раза в неделю, из них ночные – реже двух раз в месяц, показатели бронхиальной проходимости снижены не более чем на 20% от нормы.

При легкой персистирующей БА симптомы появляются несколько чаще – еженедельно, но не чаще одного раза в день; во время обострений БА могут нарушаться сон и повседневная активность.

При персистирующей БА средней степени тяжести симптомы заболевания беспокоят пациента каждый день (ночью чаще одного раза в неделю), показатели бронхиальной проходимости снижены на 20–40% от должных значений, пациент должен ежедневно пользоваться бета-адреномиметиками.

При тяжелой персистирующей БА заболевание ограничивает физическую активность пациента, а показатели бронхиальной проходимости снижены более чем на 40% от должных.

На фоне лечения тяжесть БА может уменьшаться – при хорошем ответе на лечение и правильно подобранной терапии.

Пациенты с БА должны знать о таком потенциально опасном для жизни осложнении, как астматический статус. При астматическом статусе препараты, которые пациент обычно использует для купирования приступа, перестают действовать. Пациент чувствует одышку, настолько сильную, что она не проходит даже в покое. Некоторые пациенты описывают свое состояние как “невозможно вздохнуть”, “не хватает воздуха, чтобы говорить”, “грудь сдавило”. Эти симптомы приводят к сильному беспокойству, порой к панике. Спровоцировать развитие астматического статуса может контакт с аллергеном, инфекция, несоблюдение рекомендаций врача (нерегулярное применение препаратов для контроля симптомов БА), но чаще всего установить причину не удается. Подозрение на начинающийся астматический статус – основание для вызова скорой медицинской помощи. Для купирования астматического статуса используется вдыхание кислорода (оксигенотерапия), Адреналин, Эуфиллин, глюкокортикостероиды.

Диагностируем

Диагноз БА не всегда очевиден. Сухой кашель может быть вызван приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, фозиноприла, лизиноприла, периндоприлаи др.), хроническим синуситом, хроническим обструктивным бронхитом, одышкой, сердечной недостаточностью. Диагностику затрудняет и то, что любые перечисленные состояния могут сочетаться с БА.

Таким пациентам обязательно нужно проводить исследование функции внешнего дыхания и пробу с сальбуматолом (при БА бронхиальная проходимость улучшается через несколько минут после его вдыхания). При необходимости назначают дополнительные обследования – провокационные пробы (ингаляции гистамина, маннитола и др.), рентгенограмму грудной клетки, анализ мокроты, определение в крови общего IgE и специфических IgE (к разным аллергенам), кожные пробы с разными аллергенами.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.