Ликбез для фармацевта: бронхиальная астма

108

Бронхиальная астма (БА) – заболевание бронхо-легочной системы, в основе которого лежит обструкция дыхательных путей. В мире этим серьезным недугом страдают около 300 млн людей и с каждым годом количество их увеличивается.

Воспалительный процесс налицо

При БА в бронхах всегда имеются признаки воспаления, как во время приступа удушья, так и в межприступный период. В его развитии участвуют тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, клетки бронхиального эпителия, гладкомышечные клетки бронхов, фибробласты. Они вырабатывают медиаторы воспаления – хемокины, цитокины, гистамин, простагландин D2, окись азота. Эти медиаторы ответственны за развитие бронхообструкции, которая и приводит к появлению симптомов БА.

Обратимая бронхообструкция вызвана сокращением гладкой мускулатуры бронхов (почти полностью проходит при использовании бронхолитиков), отеком дыхательных путей, повышенной секрецией вязкой слизи (в мелких бронхах могут образовываться “слизистые пробки”, полностью закупоривающие их просвет). Со временем (особенно при тяжелом течении БА) в бронхах развиваются структурные изменения (под базальной мембраной эпителиальных клеток откладываются волокна коллагена, протеогликаны), которые ответственны за необратимый компонент бронхообструкции.


Что провоцирует?

Обострения БА могут быть вызваны воздействием аллергенов, к которым у пациента имеется повышенная чувствительность; вдыханием загрязненного воздуха (дыма, гари), резких запахов; ОРВИ (особенно, если они вызваны риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом); физическими нагрузками (особенно при вдыхании холодного сухого воздуха); изменением погоды (в грозу). Некоторые пациенты отмечают, что приступы удушья у них развиваются чаще всего по ночам. Возможно, это связано с циркадными колебаниями уровней гормонов в крови (адреналина, кортизола и мелатонина), повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Ночная БА может быть вызвана рефлюкс-эзофагитом – обратным забросом желудочного сока в пищевод, которое возникает чаще всего ночью, во время сна. В этом случае бронхоспазм может быть обусловлен как обратным забросом желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева, так и стимуляцией рецепторов блуждающего нерва во это время. У некоторых пациентов симптомы БА проявляются только в определенное время года.Возможно, это связано с сезоном цветения каких-либо растений, на которые у пациента имеется аллергия.

Отдельно выделяют аспириновую БА (у пациентов с этой формой БА имеется непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), полипоз носа и вазомоторный ринит. Первые симптомы аспириновой БА обычно появляются в возрасте 30–40 лет (иногда в детском возрасте). Через несколько минут (иногда через 1–2 ч) после приема ацетилсалициловой кислоты или НПВП у пациентов развивается приступ удушья (иногда очень тяжелый, вплоть до потери сознания), закладывает нос, появляются ринорея и слезотечение, кожа лица и шеи краснеет.

Проявления

Основные симптомы БА – ощущение нехватки воздуха (одышки), свистящие хрипы в легких (иногда пациент их слышит сам – как тонкий писк), ощущение “заложенности” в грудной клетке. Эти симптомы появляются после воздействия провоцирующих факторов, например, после контакта с аллергеном. У некоторых пациентов с БА основная (а иногда и единственная) жалоба – это кашель, возникающий преимущественно по ночам. Кашлевой вариант БА чаще встречается у детей.

Симптомы БА могут беспокоить пациента каждый день или появляться время от времени. По тяжести выделяют интермиттирующую БА, легкую персистирующую БА, персистирующую БА средней тяжести и тяжелую персистирующую БА.

При интермиттирующей БА симптомы появляются реже 1 раза в неделю, из них ночные – реже двух раз в месяц, показатели бронхиальной проходимости снижены не более чем на 20% от нормы.

При легкой персистирующей БА симптомы появляются несколько чаще – еженедельно, но не чаще одного раза в день; во время обострений БА могут нарушаться сон и повседневная активность.

При персистирующей БА средней степени тяжести симптомы заболевания беспокоят пациента каждый день (ночью чаще одного раза в неделю), показатели бронхиальной проходимости снижены на 20–40% от должных значений, пациент должен ежедневно пользоваться бета-адреномиметиками.

При тяжелой персистирующей БА заболевание ограничивает физическую активность пациента, а показатели бронхиальной проходимости снижены более чем на 40% от должных.

На фоне лечения тяжесть БА может уменьшаться – при хорошем ответе на лечение и правильно подобранной терапии.

Пациенты с БА должны знать о таком потенциально опасном для жизни осложнении, как астматический статус. При астматическом статусе препараты, которые пациент обычно использует для купирования приступа, перестают действовать. Пациент чувствует одышку, настолько сильную, что она не проходит даже в покое. Некоторые пациенты описывают свое состояние как “невозможно вздохнуть”, “не хватает воздуха, чтобы говорить”, “грудь сдавило”. Эти симптомы приводят к сильному беспокойству, порой к панике. Спровоцировать развитие астматического статуса может контакт с аллергеном, инфекция, несоблюдение рекомендаций врача (нерегулярное применение препаратов для контроля симптомов БА), но чаще всего установить причину не удается. Подозрение на начинающийся астматический статус – основание для вызова скорой медицинской помощи. Для купирования астматического статуса используется вдыхание кислорода (оксигенотерапия), Адреналин, Эуфиллин, глюкокортикостероиды.

Диагностируем

Диагноз БА не всегда очевиден. Сухой кашель может быть вызван приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, фозиноприла, лизиноприла, периндоприлаи др.), хроническим синуситом, хроническим обструктивным бронхитом, одышкой, сердечной недостаточностью. Диагностику затрудняет и то, что любые перечисленные состояния могут сочетаться с БА.

Таким пациентам обязательно нужно проводить исследование функции внешнего дыхания и пробу с сальбуматолом (при БА бронхиальная проходимость улучшается через несколько минут после его вдыхания). При необходимости назначают дополнительные обследования – провокационные пробы (ингаляции гистамина, маннитола и др.), рентгенограмму грудной клетки, анализ мокроты, определение в крови общего IgE и специфических IgE (к разным аллергенам), кожные пробы с разными аллергенами.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×