text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизоров: контроль над бронхиальной астмой

  • 15 января 2016
  • 100

У подавляющего большинства пациентов бронхиальная астма (БА) имеет хроническое течение, только некоторые дети “перерастают” ее. Остальные пациенты вынуждены периодически (при интермиттирующей БА) или постоянно (при персистирующей БА) принимать те или иные лекарственные препараты (ЛП).

В основе лечения БА – самоконтроль. И значительной части пациентов, которые скрупулезно соблюдают рекомендации врача, удается контролировать симптомы БА.

Все пациенты, включая детей от 3 лет и старше, должны учиться основным навыкам контроля БА. Некоторые пациенты могут сами корректировать лечение (снижать или увеличивать дозы ЛП) в соответствии с индивидуальным письменным планом, составленным врачом. Это возможно при достаточно стабильном течении БА и хорошей обучаемости пациента.

Все пациенты с БА должны вести дневник, в котором следует описывать симптомы, их связь с теми или иными факторами окружающей среды (контактом с аллергенами, приемом определенных продуктов питания, ЛП, физической нагрузкой), данные ПСВ (пиковой скорости выдоха). Чем сильнее бронхоспазм, тем сложнее пациенту выдохнуть воздух, тем меньше ПСВ.

ПСВ следует измерять утром (сразу после пробуждения, до применения ЛП) и вечером (перед сном). Данные вечерних измерений обычно “лучше” утренних. Для пациентов с БА вообще характерен большой разброс значений ПСВ. Он может наблюдаться в течение суток (чем больше вариабельность ПСВ в течение суток, тем хуже контроль над БА), недель, месяцев (сезонная БА).

Значения ПСВ зависят от типа используемого пикфлуометра, пола, возраста, роста пациента. Поэтому для каждого пациента с БА есть своя “норма” значений ПСВ. Лучшие показатели ПСВ (то, к чему следует стремиться) регистрируются в период ремиссии или во время получения максимальной терапии. С этими показателями сравниваются данные всех последующих измерений.

Ведение графика ПСВ помогает врачу в подборе терапии, позволяет выявить факторы окружающей среды, провоцирующие ухудшение течения заболевания.

В некоторых случаях пациент не должен сам менять терапию, а немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Особого внимания требуют больные БА с тяжелыми обострениями в анамнезе, потребовавшими госпитализации (а иногда и реанимационных мероприятий), пациенты, недавно прекратившие прием системных глюкокортикостероидов (ГКС), пациенты, часто пользующиеся бата-2-агонистами короткого действия (в месяц требуется больше 1 баллончика сальбутамола). Эти категории пациентов должны экстренно обращаться к врачу при ухудшении течения заболевания.

Профилактика обострений

Пациенты с БА должны стараться избегать факторов, вызывающих у них обострения: отказаться от курения, избегать пассивного курения, приема ЛП, вызывающих симптомы БА. Провоцировать бронхоспазм могут ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты (у пациентов с аспириновой БА), препараты из группы бета-адреноблокаторов для приема внутрь и в виде глазных капель.

Пищевые продукты редко вызывают обострения БА у взрослых; если кожная проба с пищевым продуктом отрицательная, его не следует исключать из меню. У некоторых пациентов с БА может быть реакция в виде бронхоспазма на сульфиты. В качестве консервантов сульфиты входят в состав таких пищевых продуктов, как пиво, вино, картофельные чипсы.

Следует проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации бытовых аллергенов внутри помещений: необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещений, вытирать пыль с горизонтальных поверхностей (столов, полок, шкафов); книги должны храниться на закрытых полках. Не желательно, чтобы в квартире, где живет больной БА, было большое количество ковров (на полу, на стенах). Комнату следует регулярно проветривать. Если в квартире завелись тараканы, следует провести санобработку, ревизию “входных ворот”– замазать штукатуркой щели в стенах, закрыть вентиляционные отверстия мелкой сеткой. В местах с повышенной влажностью (например, в ванной) стены и потолок могут покрываться плесенью. Покрытые плесенью предметы следует тщательно очищать и покрывать раствором, препятствующим росту грибка. Для уменьшения влажности воздуха в ванной можно установить дополнительное вентиляционное оборудование.

Пациенты с тяжело или плохо контролируемой БА должны избегать тяжелой физической работы в холодное время года. По возможности, при сильном загрязнении воздуха вне помещения (смог, гарь, вызванная лесными пожарами)следует оставаться внутри помещения и принять все меры, чтобы загрязненный воздух не попал внутрь – плотно закрыть все окна и двери. Пациентам с БА, страдающим ожирением, рекомендуется снизить массу тела (улучшается функция легких и общее их самочувствие).

Обострения БА могут наблюдаться при обострении хронического синусита (поэтому он обязательно требует лечения), гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (особенно у детей), сильных эмоциях (как положительных, так и отрицательных).

Ухудшение течения БА могут вызывать респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы. Пациентам с БА, в т.ч. с тяжелой, не противопоказана вакцинация от гриппа.

Пока еще не получено достаточно данных, руководствуясь которыми, можно было бы дать конкретные рекомендации, как предотвратить развитие БА. Некоторые исследования показали, что отказ матери от курения во время беременности и вскармливание ребенка грудным молоком, а не смесями на основе цельного коровьего молока, снижают риск развития БА. В некоторых работах было выявлено, что контакт в раннем детстве с кошками снижает риск атопии, но эти данные требуют уточнения. Но совершенно точно можно сказать, что в настоящее время имеется достаточно ЛП, способных контролировать это заболевание, предупреждать развитие осложнений, продлевать жизнь пациентов и улучшать ее качество.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.