Здравоохранение

Конспект первостольника: факоры риска развития ХОБЛ

  • 15 января 2016
  • 103

Прогресс в медицине не стоит на месте. И с каждым годом, к счастью, смертность от различных недугов неуклонно снижается. Это характерно практически для всех угрожающих человеческой жизни болезней: сердечнососудистых, онкологических, инфекционных и т. д. И лишь одно заболевание продолжает набирать угрожающий размах – это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). За последние 10 лет смертность от нее выросла на четверть и продолжает увеличиваться.

ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекаются как бронхи с развитием их обструкции, так и паренхимы легких с формированием эмфиземы. Основным проявлением ХОБЛ в дебюте заболевания является кашель с отделением мокроты, к которому с течением времени присоединяется одышка, непрерывно усиливающаяся и приводящая к инвалидизации. Болезнь имеет хроническое течение: стабильное состояние сменяется периодами обострения заболевания, которые существенно ухудшают качество жизни.

Защити себя сам

Главный фактор риска для развития смертельно опасной патологии легких – конечно же, курение. Чем больше и дольше человек курит, тем выше опасность заболеть ХОБЛ. Проверить, входит ли человек в группу риска, можно по ИК (индексу курящего) человека, измеряемого в пачка-лет. Чтобы рассчитать коэффициент ИК, надо умножить количество выкуриваемых в день сигарет на то количество лет, которым исчисляется стаж курения, а затем получившееся произведение разделить на 20 (по количеству сигарет в пачке). ИК больше 10 пачка-лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

Значение имеет не только активное, но и пассивное курение. Особенно опасно, когда табачным дымом дышат дети, ведь легкие особенно уязвимы в детском возрасте.

Но, к сожалению, даже люди, не являющиеся злостными курильщиками, не застрахованы от развития ХОБЛ. Ведь помимо курения к болезни могут приводить различные профессиональные вредности, связанные с вдыханием паров газов, кислот, дымов органического топлива и других раздражающих веществ, плохая экология, промышленное загрязнение. И все же можно сказать, что ХОБЛ – одно из немногих смертельно опасных заболеваний, предотвратить развитие которого в состоянии сам человек. Ведь для того, чтобы во много раз снизить риск заболеть, достаточно всего-навсего бросить курить и оградить себя от вдыхания раздражающих патологических веществ.

В таблице приведены факторы риска ХОБЛ.


Таблица

Факторы риска ХОБЛ

Вероятность значения факторов

Внешние факторы

Внутренние факторы

Установленная

Курение.

Профессиональные вредности (кадмий, кремний)

Дефицит α1-антитрипсина

Высокая

Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3).

Профессиональные вредности

Недоношенность.

Высокий уровень IgE.

Бронхиальная гиперреактивность.

Семейный характер заболевания

Вероятная

Аденовирусная инфекция.

Дефицит витамина C

Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Впрочем, даже когда симптомы ХОБЛ становятся очевидными, болезнь нередко остается неопознанной. Чаще всего до пульмонолога люди не доходят, а идут к терапевту. А тот, слыша от пациента жалобы на одышку, обычно направляет его к кардиологу, а если пациент жалуется на судороги в конечностях и зябнущие ноги – тогда к хирургу. А ведь проверить, все ли у человека благополучно с легкими, не так трудно. Для этого нужно выявить у пациента факторы риска (курение, профессиональные вредности), послушать с помощью стетоскопа, нет ли у него сухих хрипов, а затем исследовать функцию внешнего дыхания с помощью спирометрии. Тем, кто курит более 10 лет по одной пачке в день, нужно проходить обследование со спирометрией ежегодно. Одного этого исследования для выявления болезни вполне достаточно, остальные методы используются лишь для уточнения диагноза. Чем раньше был поставлен диагноз, тем лучше прогноз лечения и тем выше шансы предотвратить опасные осложнения болезни.

Лечение ХОБЛ будет более успешным, если пациент:

  • откажется от курения;

  • будет следить за своим весом (ожирение усугубляет течение болезни);

  • будет ежегодно делать прививки от гриппа (инфекции дыхательных путей ухудшают течение болезни);

  • своевременно начнет использовать необходимые лекарства –бронходилататоры (в виде ингаляторов).

Их прием необходимо сделать пожизненным. Самым современным препаратом для лечения ХОБЛ признается тиотропия бромид.

Важную роль в лечении заболевания играет кислородотерапия и вентиляция легких.

Опасные связи

Современный взгляд на ХОБЛ заключается в том, что эта болезнь признается заболеванием не только органов дыхания, но и всего организма в целом. Ведь нехватка кислорода вредит и сердцу, и мозгу, и мышцам, и сосудам. Раньше существовал миф: пациенты с ХОБЛ реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь это заблуждение развенчано. Все обстоит с точностью до наоборот: у пациентов с ХОБЛ в 5 раз выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. инфаркта, а у молодых людей этот риск выше в 12 раз. Доказано, что уменьшение ОФВ1на каждые 10% повышает риск смерти от ишемической болезни сердца на 28%. Дело в том, что при нехватке кислорода (гипоксии) многие заболевания, в т.ч. и ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекают бессимптомно.

В настоящее время в медицине стал популярным термин “коморбидность”, который трактуется как сосуществование двух или более взаимосвязанных между собой заболеваний у одного пациента. Так, известно, что при ХОБЛ у большинства пациентов через 5–7 лет развивается артериальная гипертония (АГ). Причем, чем выше поднимается кровяное давление, тем больше страдают органы дыхания. Так же негативно влияет на течение АГ и ХОБЛ: наличие сопутствующей патологии мешает эффективному лечению АГ. Терапия таких пациентов должна быть комплексной: одновременно воздействовать на бронхиальную обструкцию и повышенное артериальное давление.

Люди, страдающие опасным сочетанием этих двух болезней, должны учитывать, что лечить АГ, сочетающуюся с ХОБЛ, следует особым образом. Например, известно, что многие гипотензивные лекарственные средства могут давать побочный эффект в виде ухудшения работы органов дыхания. Так, применяемые при лечении АГ некоторые ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, а неселективные (“старые”) бета-блокаторы – вызывать бронхоспазм. Тактику лечения ХОБЛ должен в этом случае выбирать не только пульмонолог или кардиолог, а оба врача вместе.

Иерархия лекарственных средств, назначаемых при АГ, сочетающейся с ХОБЛ, выглядит следующим образом:

  • антагонисты кальция;

  • сартаны (более предпочтительны, т. к. нерезко снижают давление);

  • ингибиторы АПФ;

  • селективные бета-блокаторы (“новые”).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.