Диагностический алгоритм заболеваний периферических артерий

101

В настоящее время медицинской проблемой № 1 в России являются сердечно-сосудистые заболевания. Согласно данным отечественной статистики, в структуре общей смертности на их долю приходится 57,1%. И если мы часто говорим о таких сосудистых катастрофах, как инфаркт миокарда и инсульт, то гораздо реже обсуждаем заболевания периферических артерий. Количество россиян с заболеваниями периферических сосудов достигает сегодня 26 415 на 100 тыс. человек.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) – самая частая разновидность заболеваний периферических артерий, составляет более 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2–3% от общей численности населения. При этом 35–50% страдающих данным заболеванием находятся в возрасте старше 65 лет. У большинства пациентов данное заболевание имеет доброкачественный характер, более 75% из них нуждаются только в консервативной терапии. Особенностью ОААНК является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса, высокой степени инвалидизации, ампутациям и летальности. В связи с этим пациенты с ОААНК нуждаются в проведении адекватного и своевременного лечения.

Самым крупным сосудом в организме человека является аорта, именно от нее отходят ветви, снабжающие кровью голову, шею и верхние конечности, органы, расположенные в грудной и брюшной полостях, полости таза, и конечные ветви, по которым доставляется кровь к нижним конечностям (в паховой области подвздошная артерия переходит в бедренную артерию, от которой отходят ветви до колена и кончиков пальцев).

В норме внутренняя поверхность артерий гладкая, но с возрастом появляются липидные бляшки, которые способствуют нарушению целостности стенки артерий, ее уплотнению, сужению внутреннего просвета и нарушению кровотока.

Термин “атеросклероз” происходит от греческих слов “athеre” – пшеничная кашица и “sclerosis” – твердый. Несмотря на то, что механизм атеросклероза изучается более 140 лет, начиная с первых работ Р. Вирхова (1856), характер и особенности процессов, происходящих в стенке сосудов при этом заболевании, остаются до конца не ясными. При формировании атеросклероза основные изменения происходят во внутренней оболочке артерий (эндотелии) и гладких мышечных клетках сосудов.

Различают 4 вида атеросклеротических изменений сосудов:

  • жировые пятна или полоски, представляющие собой участки бледно-желтого цвета, содержащие липиды, не возвышающиеся над поверхностью оболочки сосуда. Это наиболее ранние проявления атеросклероза.

  • фиброзные бляшки – овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышающиеся над поверхностью, нередко сливающиеся в сплошные бугристые поля.

  • фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, кровоизлиянием, наложением тромботических масс.

  • кальциноз – отложение в фиброзных бляшках солей кальция.

Самые значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего воздействия на стенку сосуда: зонах удвоения сосуда, местах отхождения важных артерий от аорты и в извитых участках артерии.

По мере прогрессирования атеросклеротического процесса просвет кровеносного сосуда суживается, что ведет к появлению первых симптомов заболевания вследствие нарастающей недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Таким образом, возникает заболевание периферических артерий нижних конечностей. Однако следует помнить, что это заболевание длительное время может не проявляться какими-либо симптомами вообще. В то же время сохраняется высокий риск дальнейшего прогрессирования заболевания, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения ведет неизбежно к потере конечности. Также высок риск отрыва бляшек, тогда они могут “улететь” с током крови в жизненно важные органы – сердце, мозг, почки и др.

Кроме того, атеросклеротический процесс не может протекать исключительно в сосудах нижних конечностей, он, как правило, имеет распространенный характер. Поэтому при наличии атеросклероза в артериях нижних конечностей надо искать его и в сосудах сердца и мозга. То есть ОААНК может играть роль своего рода “маяка”, который говорит врачу о возможности поражения и других органов. И, на самом деле, у 60–70% пациентов с ОААНК зарегистрировано поражение коронарных артерий и сосудов головного мозга.

К ведущим факторам риска развития облитерирующего атеросклероза относятся: артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина или триглицеридов, курение, сахарный диабет, ожирение. В меньшей степени влияют такие факторы, как “сидячий” образ жизни, стресс и наследственность. Также фактором риска является возраст – в возрастной группе старше 70 лет этим заболеванием страдают один из трех человек.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

На ранних стадиях (I стадия) заболевания появляются жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания), также отмечаются бледность, повышенная потливость, нарушение чувствительности и усталость пораженной конечности. Однако боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, она не связана с проходимой пациентом дистанцией.

Следующей стадией является перемежающаяся хромота (II стадия). Если пациент проходит без боли 200 м и более, то говорят о IIа стадии, если менее 200 м – о IIб стадии. При перемежающейся хромоте в покое боли в ногах нет, но она появляется при движении – во время ходьбы возникают достаточно резкие боли, ощущаемые в определенной группе мышц и заставляющих пациента прекращать движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и человек вновь может пройти определенное расстояние. Более быстро перемежающаяся хромота возникает при подъеме вверх. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. По мере прогрессирования заболевания перемежающаяся хромота начинает возникать при прохождении все более меньших расстояний, и возникают уже боли в покое. Боли в ногах беспокоят пациента по ночам; расстояние безболевой ходьбы снижается до 50 м и менее. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий пациенты принимают вынужденное положение – лежа с опущенной ногой.

Заключительной стадией заболевания является критическая ишемия, когда боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся трофические язвы чаще располагаются на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, вокруг них имеется воспаление; присоединяется отек стопы и голени. Развивается гангрена пальцев и стоп. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

На клинические проявления болезни влияет уровень закупорки артерий. Для поражения бедренно-подколенного участка характерна “низкая” перемежающаяся хромота – появление болей в икроножных мышцах.

В большинстве случаев правильный диагноз удается установить с помощью обычного клинического обследования. В первую очередь, врач задает вопросы, касающиеся истории развития заболевания и симптомов. Особо важными являются сведения о курении и артериальном давлении. Далее проводится осмотр с обязательным определением пульса на артериях нижних конечностей. Важными тестами, по которым можно определить наличие поражения артерий нижних конечностей, являются:

  • определение лодыжечно-плечевого индекса, который вычисляется при сравнении артериального давления на руках и ногах;

  • определение уровня холестерина в крови и других биохимических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует ряд функциональных тестов (проба Гольдфлама, Ситенко – Шамовой и др.). Самостоятельно можно проверить симптом сдавливания ногтевого ложа: при сдавливании концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5–10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности оно держится несколько секунд. В тех случаях, когда ногтевая пластинка изменена, сдавливают не ногтевое ложе, а ногтевой валик. У пациентов с нарушенным периферическим кровообращением образовавшееся в результате компрессии белое пятно на коже исчезает медленно, в течение нескольких секунд и более.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×