Здравоохранение

Бронхиты: характеристика нозологических форм

  • 15 января 2016
  • 92

Бронхит – наиболее частое заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалением бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки.

Различают острый и хронический бронхиты, являющиеся самостоятельными нозологическими формами.

Острый бронхит (ОБ) – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева довольно частое заболевание, которое вызывают:

  • вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.);

  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);

  • физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух; окислы азота, сернистый газ и др.).

К факторам, способствующим развитию ОБ, относятся: переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, хронический синусит и т. д.

Нередко ОБ наблюдается при гриппе, кори, коклюше; часто ОБ сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом. Иногда ОБ переходит в хроническую форму.

ОБ инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания пациенты жалуются на саднение за грудиной; сухой, реже влажный кашель; чувство разбитости, слабость. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Такое течение чаще наблюдается при поражении трахеи и крупных бронхов. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость; характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела в течение нескольких дней субфебрильная. Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. далее “Бронхиолит”). Острые симптомы болезни стихают к четвертому дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к седьмому дню заболевания. Заболевание, как правило, длится 1–2 недели, однако кашель может продолжаться до одного месяца.

ОБ с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит (ХБ). Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии.

Тяжело протекают ОБ токсико-химической этиологии (болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм, прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия) и пылевые ОБ, при которых, кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.

При ОБ необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или с минеральной водой и т. д.). Курение категорически запрещается.

При выраженном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (преноксдиазин и др.). Из отхаркивающих средств используют настои травы термопсиса, корня алтея, травы багульника и др. Из муколитиков – бромгексин и т. д. В качестве противовоспалительных средств рекомендуют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол.

При ОБ показаны ингаляции (с помощью парового или карманного ингалятора) отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла.

Ингаляции проводят по 5 мин 3–4 раза в день в течение 3–5 дней.

Бронхоспазм купируют назначением аминофиллина (Эуфиллина). Показаны антигистаминные препараты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2–3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Профилактика ОБ заключается в устранении возможных этиологических факторов (запыленность и загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также принятии мер, направленных на повышение сопротивляемости организма.

Прогноз при ОБ благоприятный

Бронхиолит – острое воспаление бронхиол, рассматривается как тяжелая форма ОБ, поскольку приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Начало болезни бывает острым или на фоне трахеобронхита. Наблюдается повышение температуры до 38–39 °С; выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин), дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Лицо становится одутловатым. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.

К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. Болезнь протекает очень тяжело в течение 5–6 недель. Возможен летальный исход.

Лечение проводят парентеральным введением антибиотиков, оксигенотерапией (лечение в барокамере), аналептическими средствами. Симптоматическая терапия включает использование противокашлевых и отхаркивающих средств, а также муколитиков; при боли – анальгетиков. При необходимости проводится интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Хронический бронхит (ХБ) – это воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся диффузным неаллергическим воспалением бронхов и проявляющееся кашлем. Заболевание не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и представляет собой, как правило, необратимое поражение бронхов, нередко ведущее к прогрессирующим нарушениям функции дыхания и кровообращения. Тяжелым проявлением болезни является развитие бронхиальной обструкции.

О ХБ принято говорить в тех случаях, когда кашель продолжается не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд.

По данным официальной статистики, только в России насчитывается более двух млн людей, страдающих этим заболеванием. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой.

Причинами ХБ являются:

  • длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к воздуху (табачный дым; вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом и т. д.);

  • патология ЛОР-органов и нарушение функций носового дыхания;

  • хронические процессы в легких;

  • инфекции дыхательных путей, включая хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях;

  • наследственные факторы;

  • снижение реактивности организма.

Первым симптомом заболевания является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, затем он начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, и с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.

В результате влияния патогенных факторов в слизистой оболочке бронхов происходит замещение клеток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками, гипертрофия слизистых желез. Увеличивается продукция слизи, а ее свойства (вязкость, эластичность, антимикробная активность) нарушаются. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к задержке секрета, что способствует развитию вторичной, периодически обостряющейся инфекции, основными возбудителями которой являются пневмококк и гемофильная палочка.

Целью терапии ХБ являются замедление прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к дыхательной недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни.

Успешное лечение ХБ во многом зависит от своевременности обращения к врачу и правильного поведения, как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.