text
Портал для медицинских работников

Хронический обструктивный бронхит: современные взгляды на фармакотерапию

  • 15 января 2016
  • 174

Лечение хронического обструктивного бронхита (ХОБ) – это терапия, которая должна проводиться регулярно в течение многих месяцев и даже лет. Только таким образом можно замедлить темпы прогрессирования заболевания и сохранить качество жизни пациента.

Лечение в период обострения ХОБ должно быть направлено на купирование инфекционного процесса и восстановление бронхиальной проходимости. При присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды) в течение 7–14 дней. При отсутствии эффекта необходимо заменить антибиотик. Не рекомендуется использовать препараты группы тетрациклина вследствие повышения частоты встречаемости устойчивых штаммов микроорганизмов.

Образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, является мукоцилиарный транспорт, функционирование которого осуществляется с помощью ресничек. Если деятельность мерцательного эпителия не обеспечивает необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне или образованных эндогенно. При нарушении бронхиального дренажа кашель является важным компонентом оборонительной реакции и требует применения отхаркивающей терапии. К мукорегуляторным средствам относятся препараты, уменьшающие вязкость мокроты и улучшающие ее отхождение. Их применяют при нарушении выделения мокроты. Мукорегуляторные лекарственные средства можно разделить на средства, стимулирующие отхаркивание (препараты термопсиса, истода, солодки, подорожника), рефлекторного и резорбтивного действия (препараты алтея, багульника и т. д.) и муколитики (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин).

Отхаркивающие средства оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. Их действие непродолжительно, поэтому необходимы частые приемы малых доз (каждые 2–4 ч). Отхаркивающие средства применяют как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии.

Препараты рефлекторного и резорбтивного действия увеличивают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиального секрета и тем самым облегчают отхаркивание.

Муколитики активизируют гидролизирующие ферменты, уменьшают вязкость мокроты, усиливают мукоцилиарный транспорт мокроты. Особенно хорошо с этой задачей справляются имеющиеся в настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке комбинированные препараты (Доктор МОМ, Бронхикум и т. д.)

Для лечения ХОБ используют фенспирид (Эреспал) – препарат, обладающий противовоспалительным и антиэкссудативным действием и препятствующий развитию бронхоспазма. Фенспирид проявляет антагонизм с медиаторами воспаления и аллергии: серотонином, гистамином (на уровне H1-гистаминовых рецепторов), брадикинином. При назначении в больших дозах снижает продукцию различных факторов воспаления (цитокинов, производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов). Выпускается в форме таблеток и сиропа.

В фармакотерапии ХОБ также используют фузафунгин (Биопарокс) в форме дозированного аэрозоля для ингаляций. Это антибиотик местного действия с противовоспалительными свойствами. Активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. группы A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., некоторых штаммов Neisseria spp., некоторых анаэробов, а также Mycoplasma spp., грибов рода Candida.

В периоды ремиссии ХБ проводят мероприятия вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений. Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения препаратов (удобнее – дозированных), который обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. При таком способе введения бронхорасширяющий препарат попадает сразу в бронхи.

Так как в развитии и прогрессировании ХОБ основную роль играет сужение бронхов, то для постоянного лечения заболевания применяют препараты, расширяющие бронхи. Идеальный бронхорасширяющий препарат для лечения ХОБ должен отвечать следующим требованиям: высокая эффективность; минимальное число и выраженность побочных реакций; сохранение эффективности, несмотря на длительное применение.

Этим требованиям на сегодняшний день более всего отвечает ипратропия бромид (Атровент).

Менее эффективен при ХОБ фенотерол (Беротек), который рекомендуется использовать не более 3–4 раз в день или в качестве профилактики перед физической нагрузкой.

Беродуал Н включает комбинацию этих двух действующих веществ (20 мкг ипратропия бромида + 0,5 мг фенотерола), которая обуславливает более выраженный терапевтический эффект.

В качестве базисной терапии при ХОБ используются и глюкокортикостероиды (преднизолон и др.). Их назначают в тех случаях, когда обструкция дыхательных путей остается тяжелой и обусловливает потерю трудоспособности, несмотря на прекращение курения и оптимальную бронхорасширяющую терапию.

При ХОБ используются и ЛП для повышения неспецифической резистентности организма (экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, аралии, родиолы розовой и т. д.). Они положительно влияют на работу иммунной системы, обменные процессы, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и влияниям инфекционных факторов.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.