Лекция для провизоров: нейрогенный мочевой пузырь

160

Понятие “нейрогенный мочевой пузырь” подразумевает ряд заболеваний или патологических состояний, при которых cтрадает иннервация мочевого пузыря, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания.

Это серьезная патология, которая резко ограничивает возможности человека, иногда вплоть до полной инвалидизации. Даже легкие нарушения мочеиспускания, например его учащение или эпизоды недержания мочи, приводят к значительному снижению качества жизни пациента.

Причины нарушения иннервации мочевого пузыря

Это могут быть воспалительно-дегенеративные заболевания, например, диабетические и поствакцинальные невриты, демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалиты и т.д., опухоли головного и спинного мозга и их оболочек, а также опухоли иной локализации, мешающие функционированию мочевого пузыря и проводящих путей (холестеатомы, туберкуломы и др.). Часто такими причинами являются травматические повреждения этих же образований, например травмы околопузырных нервных образований при родах или хирургических вмешательствах на органах таза, повреждения вследствие перенесенного инсульта, врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга. Возможно также поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при обструктивных уропатиях или врожденное недоразвитие пузырных ганглиев (мегалоцист). Отдельно группой выделяют психогенные нарушения мочеиспускания.

Все эти многочисленные заболевания могут приводить к нарушению регуляции процесса мочеиспускания, что клинически проявляется в виде: задержки, недержания, императивных позывов, энуреза (внезапное неконтролируемое опорожнение), полиурии (увеличение диуреза более 3 л/сут), олигурии (диурез менее 400 мл/сут), поллакиурии (частое мочеиспускание), никтурии (преобладание ночного диуреза над дневным).


Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Диагностика часто вызывает затруднения, что связано, прежде всего, с разнообразием симптоматики и множеством причин, которые могут вызвать дисфункцию. Для восстановления полной картины заболевания необходим тщательный сбор анамнеза на предмет выявления характера расстройств, степени их выраженности, течения, сопутствующей симптоматики, наличия в анамнезе травм, операций, заболеваний нервной системы, важна также информация о получаемой пациентом терапии. Полезно попросить пациента заполнить дневник мочеиспусканий. Дневник заполняется на протяжении не менее 72 ч. В нем отмечаются частота и объем мочеиспускания каждые 2 часа в дневное и отдельно (по числу мочеиспусканий) в ночное время. При осмотре пациента внимание обращается как на специфические признаки мочепузырных расстройств (запах, выделение мочи по каплям, мацерация, растянутый выпячивающийся мочевой пузырь), так и на общее состояние пациента, его двигательные и чувствительные функции, состояние позвоночника. Далее проводится ряд лабораторных исследований: общий анализ мочи, проба по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, для исключения почечной недостаточности, инфекций и интоксикаций, изменений электролитного обмена и ряда других патологических состояний. Необходимы консультация уролога и рекомендация соответствующих инструментальных методов обследования: обзорная рентгенография (контуры почек и мочевого пузыря, состояние пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика), уретроцистография, экскреторная урография, УЗИ, цистоскопия, сфинктерометрия и другие более редкие методы исследования мочевыделительной системы.

Обследовав таким образом пациента и выяснив причины возникшей патологии, можно приступать к подбору соответствующей терапии.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Существуют 3 основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и паллиативно-симптоматические операции.

При фармакотерапии (в зависимости от вида уродинамических нарушений) используются препараты следующих групп:

  • антихолинергические препараты – уменьшают сократимость детрузора;

  • холиномиметики – повышают сократимость детрузора, снижают объем остаточной мочи (ацеклидин);

  • миорелаксанты – расслабляют наружный сфинктер;

  • а-адреноблокаторы – снижают тонус внутреннего сфинктера;

  • β-адреноблокаторы – повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;

  • а-адреностимуляторы – повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи (эфедрин);

  • блокаторы кальциевых каналов – расслабление детрузора, профилактика спазмов гладкой мускулатуры (нифедипин, нимодипин, верапамил).

В последнее время для расслабления мышц при гиперактивном мочевом пузыре используют Ботокс.

В случае неэффективности фармакотерапии применяют хирургические методы лечения: катетеризацию, трансуретральную сфинктеротомию или резекцию шейки мочевого пузыря. Резекция шейки мочевого пузыря устраняет спазм, препятствующий оттоку мочи, и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

К сожалению, часто ни один из перечисленных видов терапии не дает стойкого положительного эффекта. Однозначно одно – терапия нейрогенного мочевого пузыря необходима, и чем раньше она применяется, тем меньше вероятность развития дегенерации нервно-мышечных структур мочевого пузыря и появления вторичных осложнений в других органах.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×