text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

5 препаратов аптеки при рассеянном склерозе

  • 15 января 2016
  • 131

Рассеянный склероз (РС) – довольно распространенное неврологическое заболевание, возникающее у людей преимущественно молодого возраста. В мире насчитывается около 2 млн пациентов с РС, в России – около 200 тыс.; женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

РС – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся волнообразным течением, с появлением разнообразной неврологической симптоматики, вследствие повреждения белого вещества центральной нервной системы (ЦНС) (очаги демиелинизации). “Активными” очагами называют область демиелинизации, содержащую воспалительные клетки (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги) с фагоцитозом миелина и продуктов его распада макрофагами. Миграция лимфоцитов через гемтоэнцефалический барьер (ГЭБ) и развитие воспаления в ЦНС являются признаком обострения симптомов РС. “Неактивные” очаги, наоборот, содержат мало клеток, в них наблюдается рубцевание и потеря олигодендроцитов (клеток, продуцирующих миелин). Выделяют также старые хронические очаги с признаками активации, как правило, по периферии бляшки. Демиелинизация при РС обусловлена аутоиммунной реакцией организма к собственному белку миелину, покрывающему нервные волокна, однако непонятно, первичны или вторичны эти реакции. Миелиновая оболочка может медленно, но не полностью, восстанавливаться, однако тем временем поражаются сами аксоны, что является уже необратимым повреждением. Таким образом, функция, которую ранее контролировали поврежденные нервы, утрачивается навсегда. Причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены. Рассматривается влияние генетической предрасположенности, обусловливающей сбой в иммунной системе организма, а также разнообразных экзогенных факторов.

Диагностика PC основывается, прежде всего, на клиническом осмотре и нейровизуализации, применяются также электрофизиологические методы, иммунологические тесты и нейроофтальмологический осмотр. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – необходимый метод инструментальной диагностики РС, его чувствительность составляет 85–95%. Желательно также проведение МРТ спинного мозга, особенно при спинальных формах заболевания. Для отслеживания динамики процесса пациентам с РС необходимо ежегодное проведение МРТ.

Клинические проявления при РС весьма разнообразны, что связано с многоочаговостью поражения. Установление признаков многоочаговости процесса делает диагноз PC более вероятным. В зависимости от преобладания симптоматики, выделяют формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую, оптическую. Расположение очагов обусловливает появление моторных, сенсорных, мозжечковых, тазовых и прочих расстройств. Почти у всех пациентов с РС (около 80%) рано или поздно развивается дисфункция мочевого пузыря в виде императивных позывов, недержания или задержки мочи и нарушение потенции.

Нередко РС начинается с внезапной потери зрения (ретробульбарный неврит) с последующим полным или частичным восстановлением, после чего возможна ремиссия на протяжении многих лет. Характерным началом является развитие слабости и/или онемения в конечностях, нарушения походки, дрожания. Однако описываются и другие, более редкие дебюты, например, с невралгии тройничного нерва или рецидивирующей невропатии лицевого нерва. Довольно часто можно наблюдать когнитивную (интеллектуальную) недостаточность, депрессию или эйфорию и снижение критики. Патогномоничным для РС считается симптом Лермитта – при наклоне головы вперед возникает ощущение прохождения электрического тока по спине и конечностям, а также симптом “горячей ванны” – ухудшение состояния при повышении температуры окружающей среды, например, приеме горячей ванны. Течение заболевания хроническое, на начальных этапах болезни чаще ремиттирующее, со временем переходящее во вторично прогрессирующее; реже определяется первично прогрессирующее течение, с постепенным нарастанием симптоматики без ремиссий.

Терапия РС до последнего времени была не особенно разнообразна и эффективна, кроме того, ограничена возникновением серьезных побочных эффектов. На сегодняшний момент возможности расширились, прежде всего, за счет развития патогенетической терапии, направленной на замедление прогрессирования процесса.

При обострении, т. е. активном воспалительном процессе с образованием новой или активацией старой бляшки, уменьшение тяжести и длительности достигается применением кортикостероидных препаратов, которые обладают сильным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При тяжелых повторных обострениях РС к терапии кортикостероидами иногда добавляют циклоспорин. Он рекомендован для уменьшения активности обострения и предупреждения последующих тяжелых обострений.

Перспективным направлением является терапия, изменяющая течение заболевания. При ремитирующем РС – это предотвращение обострений и снижение их частоты, при первично и вторично-прогрессирующем течении – стабилизация состояния и замедление нарастания инвалидизации. Многолетний опыт клинических исследований показывает, что в период ремиссии проведение такой терапии необходимо. Основным принципом данной терапии является как можно более раннее ее назначение и длительное применение.

На текущий момент в России одобрены 5 препаратов, способных повлиять на течение РС: 3 препарата бета-интерферона и глатирамера ацетат (иммуномодуляторы), митоксантрон (иммуносупрессор).

При ремитирующем РС препаратами выбора являются все препараты бета-интерферона (Бетаферон, Ребиф и Авонекс) и глатирамера ацетат. Показано, что частота обострений РС при регулярном использовании этих препаратов снижается на 30%. При вторично-прогрессирующем течении рекомендуется использовать Бетаферон и Ребиф.

Бета-интерферон обладает противовоспалительными и иммунорегулирующими свойствами. Его применение уменьшает повреждения гематоэнцефалического барьера, таким образом, задерживается проникновение активных иммунных клеток из крови в ткани мозга, и очаг воспаления в головном мозге уменьшается. Основным побочным эффектом препаратов бета-интерферона является гриппоподобный синдром (повышение температуры тела, ломота в мышцах, суставах, слабость, разбитость). Введение интерферонов вызывает в организме пациента выработку антител, которые нейтрализуют активность препарата, поэтому со временем его эффективность у некоторых пациентов может снижаться.

Глатирамера ацетат относится к иммуномодуляторам. Механизм его действия при РС до конца не изучены. Предполагается, что за счет схожести своего строения с основным белком миелина (мишень аутоиммунного процесса) он может блокировать специфические аутоиммунные реакции, играя роль ложной мишени. При его использовании возможна местная (покраснение, зуд, отек, болезненность) и реже генерализованная постинъекционная реакция (покраснение лица, боли в груди, тахикардия, тревога, одышка). Обычно они проходят самостоятельно в течение нескольких минут и не требуют дополнительной терапии. На вводимый глатирамера ацетат, также как и на препараты бета-интерферона, образуются антитела, однако феномена нейтрализации действия препарата не наблюдается. Это является одной из причин его эффективности на протяжении многих лет применения.

Митоксантрон считается препаратом второй линии и используется при частых обострениях и неэффективности интерферонов и глатирамера ацетата, как при ремитирующем, так и при прогредиентном течении.

Митоксантрон связывается с ДНК, вызывая гибель клеток, при РС он снижает активность аутоиммунного процесса за счет гибели части лимфоцитов и макрофагов и снижения секреции провоспалительных белков-цитокинов. Применение митоксантрона ограничено 2–3 годами, что связано с кардиотоксичностью и угнетением кроветворения, и требует большой осторожности.

К сожалению, ни один из перечисленных иммуномодулирующих препаратов не оказывает значимого влияния на пациентов с первично-прогрессирующим типом течения РС. Вероятно, это связано с преобладанием в данном случае дегенеративных изменений. Для этой формы заболевания в настоящее время проводятся разработки новых препаратов с нейропротекторными свойствами.

Симптоматическая и реабилитационная терапия используется для облегчения наиболее выраженных клинических проявлений РС. Она включает коррекцию двигательных, координаторных, нейропсихологических, тазовых нарушений, устранение болей и пароксизмальных состояний. Хорошо подобранная симптоматическая терапия способна значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить ряд осложнений, таких как пролежни, контрактуры и инфекции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.