Здравоохранение

Фармакотерапия при СБН

  • 15 января 2016
  • 137

Синдром беспокойных ног (СБН) – restless legs syndrome (RLS) является хроническим неврологическим заболеванием, которое характеризуется двигательным беспокойством и дискомфортными ощущениями в ногах, возникающими в покое и приводящими к физическому недомоганию и нарушению сна.

СБН страдают около 5% населения, примерно у 40% симптомы начинаются в молодом возрасте, у пожилых людей частота возникновения СБН увеличивается (10–15% пожилой популяции). Дезадаптация вследствие СБН происходит не у всех пациентов, однако у 20% данный синдром достигает тяжелой степени выраженности, и на фоне неудачного лечения или неправильного диагноза может даже привести к суициду. Несмотря на широкое распространение, диагностика и лечение СБН до сих пор вызывают затруднения, что, прежде всего, связано с недостаточной информированностью врачей относительно данного синдрома.

Клинические проявления

В большинстве случаев пациент начинает рассказывать о невозможности оставаться в спокойном состоянии и о возникновении дискомфорта, если он заставляет себя оставаться без движения. Возникает острое внутреннее побуждение двигать ногами, реже руками или всем телом. Обычно (но не всегда) оно связано с неприятным чувством внутри конечностей. Этот дискомфорт часто описывают терминами “скребущий, ползущий, зудящий, жгущий, тянущий, ноющий, холодящий, причиняющий беспокойство или боль”, он локализуется где-то глубоко в мышцах или костях, реже в суставах. Более чем у 50% пациентов после ног в процесс задействуются также и руки. Вовлечение рук без страдания ног исключается. Симптоматика может быть как одно- так и двухсторонней. Ощущение начинает развиваться через несколько минут – час после того как пациент лег или сел. Это может случиться в транспорте, театре или в гостях. Чем дольше продолжается покой, тем больше вероятность возникновения симптомов и тем более интенсивными они становятся. Как только начинается двигательная активность, симптоматика исчезает, что позволяет дифференцировать СБН с другими заболеваниями. В типичных случаях не леченые пациенты испытывают максимальные симптомы между 12 и 4 часами ночи и максимальное облегчение между 6 и 12 часами дня. В ночное время ухудшение проявляется вне зависимости от того, спит пациент или нет. Днем у большинства есть период значительного облегчения, в это время СБН выражен очень незначительно или отсутствует. Однако в тяжелых случаях пациенты могут испытывать симптоматику постоянно, и только при расспросе вспоминают, что отмечали циркадные изменения на более ранних стадиях заболевания. Пациенты, у которых симптомы возникают после продолжительного периода покоя, например во время путешествия, могут не ощущать циркадных изменений. Циркадный ритм может меняться под действием препаратов, работы, связанной с переездами, нарушенного и нерегулярного сна.

Выделяют первичный СБН, для которого характерно начало в молодом возрасте и наследственный характер, и вторичный СБН, основными причинами которого являются беременность, дефицит железа и тяжелая уремия, а также другие нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, заболевания периферических сосудов и ЦНС.

Типичные для СБН признаки:

  1. Клиническое течение. СБН может начаться в любом возрасте, раннее начало свидетельствует о первичном, а позднее – о вторичном характере заболевания. В начале типично флюктуирующее, позднее – хроническое прогрессирующее течение. Возможны ремиссии, в редких случаях – спонтанное выздоровление. Вторичный СБН может исчезнуть при успешном лечении основного заболевания. СБН с ранним началом обычно развивается медленно, в течение многих лет, а поздно возникший СБН прогрессирует быстрее.

  2. Нарушения сна. Более чем 90% пациентов жалуются на трудности засыпания или тревожный сон с постоянными пробуждениями. Проблема со сном часто бывает первой причиной обращения пациента к врачу. При исследовании сна выявляются увеличение времени засыпания и периодические движения конечностями, снижение общего времени сна, его эффективности и медленной фазы сна. Эффективность сна часто уменьшается более чем на 50%. Пациенты со средним и тяжелым течением СБН часто спят менее 5 ч за ночь.

  3. Медицинский осмотр. Неврологическое исследование при первичном СБН не выявляет патологии, при вторичном СБН можно обнаружить признаки радикуло- или нейропатии.



Терапия СБН

Терапия вторичного СБН, прежде всего, подразумевает борьбу с основным заболеванием. Первичный СБН довольно успешно лечится симптоматически. Лечение принято проводить в случае, когда симптоматика начинает причинять существенное беспокойство и снижает качество жизни пациента.

Пациентам с легкой степенью выраженности СБН показано нефармакологическое лечение, которое включает следующие рекомендации:

  • исключить чай/кофе/алкоголь перед сном;

  • ограничить прием пищи на ночь;

  • не читать на ночь ничего тревожного и возбуждающего;

  • проветривать помещение до комфортной прохлады;

  • принимать горячие или холодные ванны для ног;

  • исключить лекарственные средства, провоцирующие развитие СБН;

  • принимать поливитамины для восполнения дефицита йода и железа;

  • чаще менять положение во время сна;

  • больше отдыхать, избегать переутомления и стрессов;

  • в момент приступа встать и пройтись, выполнить релаксирующие упражнения (например йога), растереть ноги.

Считается, что 20–25% пациентов с СБН имеют достаточную выраженность симптомов для проведения фармакологической терапии.

При проведении фармакотерапии используют следующие группы препаратов:

  • допаминэргические препараты (агонисты допаминовых рецепторов: бромкриптин, Мирапекс или препараты леводопы);

  • бензодиазепины (клоназепам);

  • антиконвульсанты (габапентин, карбамазепин);

  • опиоиды (кодеин, трамадол).

Дофаминэргическая терапия является первоочередной при СБН. Препаратами выбора, однако, являются агонисты дофаминовых рецепторов, а не леводопосодержащие препараты (Мадопар, Наком, Тидомет), поскольку применение последних у 80% пациентов вызывает феномен аугментации, иначе говоря, “отдачи”. Аугментация означает усиление или перемещение симптомов на более раннее время вечером или более позднее утром по сравнению с обычным временем начала (до лечения), длительность терапевтического эффекта при этом снижается, ощущения могут распространяться на ранее незадействованные части тела. Феномен становится особенно заметен, когда доза леводопы доходит до 200 мг/д. Надо отметить, что применение Мадопара ГСС (препарат с замедленным высвобождением) дает меньшую частоту появления аугментации. При возникновении данного явления рекомендуется снизить дозу леводопы и добавить или полностью перейти на агонисты допаминовых рецепторов.

Необходимо также упомянуть о препаратах, способных усиливать СБН. К ним относятся: антигистаминные средства, нейролептики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, метоклопрамид и фенитоин.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.