text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Памятка для первостольника: судороги

  • 15 января 2016
  • 283

Судороги можно определить как приступ насильственных непроизвольных мышечных сокращений. Выделяют генерализованные, односторонние и локальные (фокальные) судороги. В зависимости от длительности мышечного сокращения судороги делятся на: миоклонические кратковременные мышечные сокращения, тонические – относительно длительный мышечный спазм, и клонические – кратковременные, но более длительные, чем миоклонические, сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением.

Соответственно механизму их развития, судороги могут быть эпилептической природы (эпилептический припадок, фебрильные судороги) и неэпилептической (судорожные обмороки, пароксизмальные дискинезии, приступы гемибаллизма, стартл-синдром, психогенные припадки, гипервентиляционные приступы и тетания).

Эпилептические судороги являются симптомом эпилепсии или текущего органического поражения мозга (эпилептический синдром). Примером эпилептического синдрома являются генерализованные тонические судороги при интоксикациях (алкогольный судорожный синдром, эклампсия, столбняк, отравление стрихнином), метаболических расстройствах в связи с алиментарными (пиридоксиновые судороги) и эндокринными (тетанические судороги при гипофункции паращитовидных желез и др.) заболеваниями.

Судороги возникают периодически, что связано с эпизодами эпилептической нейрональной активности. Клинически данная ситуация проявляется неожиданным и достаточно быстро проходящим припадком. Судороги могут захватывать какую-либо часть, половину или все тело, что зависит от локализации и количества вовлеченных нейронов. Могут сопровождаться сенсорными, вегетативными и психическими проявлениям, с потерей сознания или без. Генерализованный судорожный припадок обычно имеет тонический и клонический компоненты. Обычно у одного и того же пациента повторные приступы бывают однотипными.

Судороги эпилептического генеза требуют длительной и непрерывной специфической (в зависимости от вида и причины припадка) противоэпилептической терапии. Повторяющиеся частые судорожные припадки отрицательно влияют на мозговую деятельность, кроме того, могут перерасти в эпилептический статус – состояние, опасное для жизни и требующее ургентной терапии.

Фебрильные судороги (ФС) возникают обычно у детей на фоне высокой температуры тела. Они наблюдаются у 2,7–3,3% популяции, риск повторных судорог составляет 29–35%. ФС имеют эпилептическую природу, свидетельствуют о повышенной судорожной готовности и указывают на увеличенный риск возникновения в дальнейшем типичных эпилептических припадков. Судороги возникают у детей особенно легко (в 4–5 раз чаще, чем у взрослых), что связано с незавершенностью структурно-функционального созревания мозга и нестабильностью гомеостатических реакций детского организма. Высокая судорожная готовность у детей формируется под влиянием вредных факторов, действующих на ЦНС во время беременности (токсикозы беременных, инфекционные заболевания и интоксикации матери) и родов (родовая травма). Причиной развития судорог у новорожденных и грудных детей могут стать эндокринные и метаболические нарушения: гипокальциемия (гиперфосфатемия), гипомагнезиемия, гипо- и гипернатриемия, гипокалиемия, развивающиеся на фоне гипоксии, обезвоживания, повышения температуры, органического поражения мозга.

У детей, особенно у новорожденных и грудного возраста, повторные судороги быстро ведут к обезвоживанию организма и в то же время к отеку мозга. Поэтому требуется дегидратационная терапия (фуросемид) в сочетании с обильным введением жидкости.

Судорожные обмороки (СО). Любая гипоксия мозга (недостаток кислорода), длящаяся более 20–30 сек., может привести к появлению СО. Основные причины обмороков: психотравмы, сильная боль, испуг, кровопотеря, выраженная интоксикация, недостаток кислорода в помещении, нарушения работы сердца, резкий переход в вертикальное положение из горизонтального (ортостатические), затяжной кашель (беттолепсия) и т. д. Обмороки чаще встречаются при склонности к гипотонии, выраженным вегетативным реакциям, вестибулярным нарушениям.

Обычно возникает тонический спазм, преимущественно разгибательного типа, иногда с предшествующими или последующими единичными клоническими подергиваниями. Могут иметь место миоклонические судороги в области мимической мускулатуры. Генерализованные тонико-клонические приступы встречаются редко. Пульс во время обморока слабый, артериальное давление резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность обморока – 10–40 секунд. После возвращения сознания некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота. Восстановительный период продолжается несколько минут.

При возникновении обморока нужно уложить человека на спину, приподнять ноги, для облегчения притока крови к голове, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть нашатырный спирт. Если обморок затянулся, необходима инъекция кофеина или Кордиамина.

Для предотвращения СО нейрогенного происхождения проводится терапия вегетативной дисфункции, назначаются препараты вегетотропного, седативного и транквилизирующего действия (Беллатаминал, сертралин и др.) При СО соматогенного происхождения проводят лечение соматического заболевания – устранение нарушений сердечного ритма, коррекцию содержания глюкозы крови и др.

Пароксизмальные дискинезии (ПД) – приступы непроизвольных движений и патологических поз на фоне ясного сознания. ПД может провоцироваться движением (кинезиогенная дискинезия), в таком случае приступы бывают короткими (до 20 секунд.), а их частота может превышать 100 за день. Некинезиогенные приступы провоцируются стрессом, интеллектуальными нагрузками, болью или возникают без видимой причины, они более длительные, до нескольких часов, и редкие, один раз в день и реже. Перед приступом появляется неприятное ощущение, скованность или онемение в той группе мышц, с которой начинается приступ, затем он может охватить половину или все тело. Иногда подобные пароксизмы развиваются во время сна (гипногенная ПД). ПД могут развиваться вторично на фоне органических заболеваний мозга (ДЦП, рассеянный склероз, гипопаратиреоз и др.) или являются идиопатическими. Терапия ПД основана на применении противосудорожных препаратов.

Приступы гемибаллизма – неожиданные резкие непроизвольные бросковые движения конечностей. Характерный признак повреждения определенной области головного мозга (субталамического ядра), например при инсульте. Обычно вовлекается одна сторона тела, но иногда – обе (парабаллизм).

Стартл-синдром – вздрагивание на неожиданные внешние стимулы (свет, звук). Усиленная стартл-реакция (СР) проявляется резким сгибанием, реже разгибанием головы, туловища и конечностей. Доброкачественная СР встречается у 5–10% популяции. СР встречается при различных патологических состояниях. Терапия феномена зависит от его происхождения. Первичные формы неплохо откликаются на клоназепам. При стартл-эпилепсии хороший эффект оказывают клоназепам и карбамазепин.

Психогенные припадки (ПП) встречаются довольно часто, они связаны с истерией и другими психическими заболеваниями – шизофренией, депрессией, симуляцией и т. д. Бывает довольно сложно осуществить дифференциальную диагностику ПП и ЭП. ПП обычно эмоционально ярко окрашены, для их возникновения должна иметься провоцирующая психологическая ситуация. ПП обычно не отвечают на лечение противоэпилептическами препаратами, почти всегда происходят в присутствии наблюдателя, длятся более двух минут, характер и двигательный рисунок может быть причудливым и нестереотипным, травмы во время ПП нехарактерны. Обычно ПП возникают во взрослом или старшем детском возрасте. Однако возможны исключения. Например, у детей уже в конце первого года жизни могут наблюдаться аффективно-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков). Приступ начинается с крика, затем происходит кратковременная остановка дыхания, появляется цианоз, тонико-клонические подергивания, после чего дыхание возобновляется. Возможна и другая клиническая картина: начало также с психогенного возбуждения, учащенного дыхания, затем непрерывный крик без вдоха, до развития разлитого цианоза, тонус мышц повышается и развиваются тонико-клонические судороги.

При демонстративных судорожных припадках эффективны психотерапия, препараты, устраняющие эмоциональные расстройства, тревогу (Феназепам и др.), депрессию (амитриптилин, Азафен) и др.

К психогенным припадкам относят также гипервентиляционные приступы и тетанию.

Гипервентиляционные приступы (ГП) входят в структуру психовегетативного синдрома, основной причиной которого являются тревожные, тревожно-депрессивные расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Крайне редко ГП вызывают органические неврологические и соматические заболевания – сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные. ГП характеризуется аномально учащенным дыханием, которое приводит к снижению содержания углекислого газа в артериальной крови, в результате чего развивается сердцебиение, головокружение, покалывание (парестезия) губ и конечностей, тетанические спазмы кистей и чувство сдавления за грудиной. На высоте приступа возможна потеря сознания и судороги, они кратковременны и объясняются присоединяющейся ишемией мозга.

Особое место в клинической картине ГП занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. Его причиной является минеральный дисбаланс кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.

К тетаническим симптомам относят:

  • чувствительные расстройства – парестезии (онемение, покалывание, ползание “мурашек”, ощущения гудения, жжения и др.);

  • судорожные мышечно-тонические феномены – спазмы, сведения, тонические судороги в руках, с феноменом “руки акушера” или карпопедальных спазмов.

Лечение гипервентиляционного синдрома носит комплексный характер. Приоритет в лечении имеет психотропная терапия: сбалансированные антидепрессанты (циталопрам, сертралин), их сочетание с анксиолитиками (клоназепам) позволяет ускорить начало действия психотропной терапии. Во время приступа, наряду с дыханием в мешок, следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам, бета-адреноблокаторы (Анаприлин, атенолол) для снижения частоты сердцебиений. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес., при необходимости – до одного года.

В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния: эргокальциферол (Витамин Д2), Кальций-Д3 или другие препараты кальция, Магне В6, в течение 1–2 мес. в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.