text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармшкола: гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит

  • 16 января 2016
  • 130

Спонтанный (эссенциальный) гипотиреоз чаще всего возникает в результате патологического аутоиммунного процесса, весьма сходного с тем, который наблюдается при диффузном токсическом зобе. Это заболевание называется “аутоиммунный тиреоидит”. Аутоиммунный тиреоидит (АТ) и диффузный токсический зоб (ДТЗ) имеют похожие черты патогенеза, но диаметрально противоположные клинические проявления. Если в первом случае закономерно развивается гипотиреоз, то во втором – тиреотоксикоз (гипертиреоз). Однако подтверждением патогенетического сходства этих заболеваний является сочетание в некоторых случаев клинических признаков диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита – так называемый “хашитоксикоз”.

При аутоиммунном тиреоидите в результате нарушенной функции иммунной системы начинают вырабатываться антитела – аутоантитела к ткани собственной щитовидной железы. В результате часть клеток щитовидной железы разрушается, и в возникшем очаге воспаления начинают скапливаться лимфоциты, поглощающие продукты воспалительной реакции. Патологический процесс обычно протекает очень медленно и не сопровождается какими-либо симптомами. Поэтому нередко выявление аутоиммунного тиреоидита происходит при внимательном осмотре пациента врачом во время диспансеризации или при обследовании по поводу других заболеваний.

В большинстве случаев АТ щитовидная железа увеличена в размерах в основном за счет инфильтрации ее ткани лимфоцитарными клетками. Поэтому синонимом аутоиммунного тиреоидита является термин “лимфоидный зоб”, или “зоб Хашимото” (по имени врача, впервые описавшего лимфоидный зоб в 1910 г). Однако иногда возникает не увеличение, а напротив – уменьшение щитовидной железы. В этом случае говорят об атрофическом варианте аутоиммунного тиреоидита.

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового метода исследования (УЗИ) существенно улучшило диагностику аутоиммунного тиреоидита. Специалисты ультразвуковой диагностики обычно наблюдают при обследовании пациента с АТ неравномерную эхо-структуру паренхимы щитовидной железы.

В ряде случаев причиной обращения пациента к врачу являются достаточно неопределенные жалобы на ощущение дискомфорта и давления в области шеи, ощущение “неполноты вдоха”, общую слабость, утомляемость, чувство тревоги, головокружение, плохую переносимость поездок в общественном транспорте, особенно в метро. Причиной этих ощущений является токсическое действие продуктов медленно протекающего воспалительного процесса в щитовидной железе.

При возникновении подозрения о наличии у пациента аутоиммунного тиреоидита необходимо специальное исследование для подтверждения или исключения диагноза. В пользу АТ свидетельствуют выявление в крови пациента повышенного титра аутоантител к тиреоиднойпероксидазе (АТ – ТПО) и результаты цитологического исследования мазка, получаемого при тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии щитовидной железы.

Страдает ли при этом гормональная функция щитовидной железы?

В большинстве случаев аутоиммунного тиреоидита исследование концентрации гормонов – Т4 и Т3 свидетельствует о том, что нарушения функции отсутствуют. Однако при длительном течении заболевания или при более активном воспалительном процессе количество функционирующих клеток уменьшается, и деятельность щитовидной железы постепенно снижается. Сейчас очевидно, что основной причиной гипотиреоза – заболевания, обусловленного снижением функции щитовидной железы, является аутоиммунный тиреоидит.

Тяжелый гипотиреоз проявляет себя микседемой – появлением плотных отеков на ногах, отечностью лица, ухудшением памяти, сонливостью, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос. Типичными являются изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Как правило, наблюдается тенденция к уменьшению числа сердечных сокращений – брадикардии, и снижению артериального давления. Вследствие замедления метаболизма холестерина в печени нередко выявляется увеличение его концентрации в крови – гиперхолестеринемия. Это приводит к прогрессированию атеросклеротического поражения аорты, мозговых артерий, сосудов почек, нижних конечностей, коронарных артерий. Следует помнить, что при гипотиреозе активность обменных процессов в тканях снижена, а, следовательно, уменьшена их потребность в кислороде. Поэтому даже при значительном поражении артериальных сосудов клинические проявления ишемии органов (стенокардия, синдром перемежающейся хромоты и др.) могут отсутствовать. Однако клинические признаки атеросклероза артерий могут возникнуть на фоне лечения гипотиреоза препаратами щитовидной железы в результате повышения активности обменных процессов и увеличения потребностей тканей в кислороде.

После установления диагноза аутоиммунного тиреоидита принципиально важно решить вопрос: имеются ли признаки гипотиреоза или функция щитовидной железы не нарушена?

С этой целью необходимо исследовать в лаборатории концентрацию в крови тиреоидных гормонов Т4 и Т3, а также тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При сниженном и даже нормальном уровне Т4 и Т3 в крови, повышение содержания ТТГ свидетельствует о наличии гипотиреоза. Гипотиреоз – показание к постоянной заместительной терапии препаратами-аналогами гормонов щитовидной железы. Наиболее распространенный препарат – левотироксиннатрия (L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Используются также комбинированные препараты левотороксина и лиотиронина (Тиреотом, Тиреокомб). Подбор суточной дозы должен производиться врачом-эндокринологом.


А как быть, если функция щитовидной железы не нарушена?

Современная эндокринология рекомендует и в этом случае назначать левотироксин натрия, но в меньших, чем при гипотиреозе дозировках. Доказано, что препарат тормозит активность воспалительного процесса в щитовидной железе.

Лечение пациентов с гипотиреозом осуществляется путем назначения препаратов аналогов гормонов щитовидной железы. Это лечение – типичный пример заместительной терапии, так же, как лечение инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД) инсулином. Однако отмена и перерывы в лечении ведут не к столь быстрой и бурной декомпенсации заболевания, как при сахарном диабете. Тем не менее, заместительная терапия левотироксином натрия является пожизненной и требует бесперебойного обеспечения пациентов препаратами. Среднесуточная доза обычно составляет 100–200 мкг/сут (1,5–2,0 мкг/кг), однако титрование дозы индивидуально. У пациентов зрелого и пожилого возраста терапию начинают с минимальных доз 12,5–15 мкг/сут, в последующем при хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают на 25 мкг каждые 2 недели. Дело в том, что при лечении тиреоидными препаратами повышается потребление кислорода миокардом и, при наличии стеноза коронарных артерий, возможна манифестация клиники стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда. В этом случае левотироксин натрия комбинируют с кардиопротекторами, прежде всего с бета-адреноблокаторами.

Своевременно назначенная и правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза тиреоидными препаратами позволяет полностью компенсировать изменения обмена веществ и добиться нормального качества жизни.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.