text
Портал для медицинских работников

Заболевания эндокринной системы: лекция для провизоров

  • 16 января 2016
  • 163

Эндокринная система, представленная железами внутренней секреции, обеспечивает гуморальную регуляцию обмена веществ человеческого организма. В отличие от секрета экзокринных желез, биологически активные вещества, называемые гормонами, выделяются клетками эндокринных желез не в просвет выводных протоков, а непосредственно в кровь.

Другой особенностью эндокринной системы является то, что гормоны, синтезируемые клетками желез внутренней секреции, находятся в плазме крови в очень низких концентрациях – нанограммах (10-9 грамма) и пикограммах (10-12 грамма). Тем не менее, они оказывают мощное влияние на обменные процессы во всех тканях организма.

К железам внутренней секреции относятся гипоталамус, гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа,островки Лангерганса поджелудочной железы, надпочечники, мужские и женские половые железы (рис. 1).

В зависимости от химического строения гормоны делятся на:

  • полипептидные гормоны;

  • стероидные гормоны;

  • гормоны, производные аминокислоты тирозина.

К полипептидным гормонам относятся гормоны гипоталамуса, гипофиза, паращитовидных желез, клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.

Стероидные гормоны представляют собой производные циклопентан-пергидрофенантрена и образуются из молекул холестерина. Стероидные гормоны синтезируются в коре надпочечников, мужских и женских половых железах.

К гормонам, производным аминокислоты тирозина, относятся гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) и катехоламины (адреналин и норадреналин), синтезирующиеся мозговым веществом надпочечников.

Гормоны реализуют свое метаболическое действие на ткани, связываясь со специфическими рецепторами поверхностных мембран клеток органов-мишеней. Так, половые стероиды связываются с соответствующими рецепторами органов репродуктивной системы; антидиуретический гормон задней доли гипофиза и альдостерон, синтезируемый клубочковой зоной надпочечников, воздействуют на канальцевый аппарат почек, регулируя водный и электролитный обмен. Большинство гормонов помимо воздействия на клетки органов-мишеней влияют на обменные процессы других органов и систем. Например, основной мужской половой гормон тестостерон, кроме регуляции развития и функции половой системы, обладает мощным анаболическим эффектом, участвует в регуляции гемопоэза, иммунной системы.

Регуляция трех эндокринных систем осуществляется по иерархическому, каскадному принципу (рис. 2). Это гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная, гипоталамо-гипофизарно-адреналовая и гипоталамо-гипофизарно-гонадная (овариальная) системы. В гипоталамусе вырабатываются гормоны, стимулирующие или тормозящие функцию передней доли гипофиза – либерины и статины (тиролиберин, кортиколиберин, гонадолиберин, соматолиберин и, соответственно, тиростатин, соматостатин и т. п.). Под воздействием гормонов гипоталамуса в передней доле гипофиза (аденогипофизе) синтезируются тропные гормоны:

  • тиротропин, или тиреотропный гормон (ТТГ);

  • кортикотропин, или адренокортикотропный гормон (АКТГ);

  • гонадотропины – лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

  • соматотропин, или соматотропный гормон (СТГ), гормон роста.

Тиротропин, кортикотропин, гонадотропины, воздействуя на клетки-мишени щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез, стимулируют выработку соответствующих гормонов. Реализация каскадного принципа в сети гипоталамус – гипофиз – периферические эндокринные железы позволяет многократно усилить гормональный гипоталомический “сигнал” и обеспечить более высокую концентрацию гормонов, синтезируемых щитовидной железой, корой надпочечников, половыми железами.

Кроме каскадного стимулирующего действия, в основе функционирования эндокринных систем лежит принцип отрицательной обратной связи. Он заключается в том, что увеличение концентрации гормонов периферических желез – тироксина, трийодтиронина, кортизола (синоним гидрокортизон), тестостерона, эстрогенов – вызывает подавление продукции соответствующих гипофизарных тропных гормонов и либеринов гипоталамуса (рис. 3). Напротив, снижение концентрации гормонов щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез вызывает компенсаторное повышение синтеза и концентрации в крови соответствующих тропинов и либеринов.

Ряд гормонов – гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиза) антидиуретический гормон и окситоцин, гормон паращитовидных желез паратгормон – оказывают непосредственное влияние на клетки органов-мишеней.

Соматотропин (синонимы соматотропный гормон (СТГ), гормон роста) также воздействует непосредственно на ткани, стимулируя рост костей, оказывая анаболический эффект.

Знание особенностей функционирования эндокринной системы необходимо для понимания механизма действия и ряда побочных эффектов гормональных препаратов и негормональных лекарственных средств, применяемых при лечении болезней желез внутренней секреции.

В клинической практике мы встречаемся с эндокринными заболеваниями, обусловленными усиленным функционированием эндокринных желез (гиперфункция) или снижением (недостаточностью) их функционирования (гипофункция).

Различают четыре основных вида фармакотерапии при болезнях эндокринной системы: заместительная, стимулирующая, тормозящая, блокирующая.

В клинической практике чаще используется заместительная терапия гормонами или их синтетическими аналогами при возникновении функциональной недостаточности желез внутренней секреции. Примером может служить заместительная инсулинотерапия приинсулинозависимом типе сахарного диабета, использование гормонов щитовидной железы при гипотиреозе различного генеза, аналогов глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов при недостаточности коры надпочечников, гормонов мужских и женских половых желез при первичном гипогонадизме и овариальной недостаточности, антидиуретического гормона при несахарном диабете.

Стимулирующая терапия применяется при вторичной недостаточности коры надпочечников, половых желез, вызванной нарушением тропных функций гипофиза. Наиболее часто используются гипофизарные гонадотропины и их аналоги при вторичном гипогонадизме, недостаточности овариальной функции.

Реже используется тормозящий вид терапии при заболеваниях, обусловленных избыточной продукцией гормонов эндокринными железами. В связи с этим применяют производные тиомочевины при лечении тиреотоксикоза, бромкриптин (Парлодел) при синдроме персистирующей галактореи-аменореи (синдром Чиари – Фромеля), а также глюкокортикоидные гормональные препараты при адреногенитальном синдроме.

При большинстве заболеваний, обусловленных гиперфункцией эндокринных желез, используются хирургические или лучевые методы лечения (болезнь и синдром Иценко – Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гиперинсулинизм (инсулинома)). Это связано с тем, что лекарственные препараты, подавляющие функциональную активность ряда эндокринных желез, не синтезированы или обладают выраженным побочным действием, затрудняющим их использование в клинической практике.

В ряде случаев для снижения метаболических эффектов повышенной концентрации гормонов используется фармакологическая блокада рецепторов тканей и органов-мишеней. Примером может служить применение антагонистов альдостерона спиронолактонов при гиперальдостеронизме, глюкагона при гиперинсулинизме, альфа-адреноблокаторов при феохромецитоме, бета-адреноблокаторов при тиреотоксикозе.

Большинство заболеваний внутренних органов сопровождается иногда существенными изменениями в функционировании эндокринных желез, что имеет значение в патогенезе этих страданий. Неудивительно, что эндокринные препараты широко используются при лечении “неэндокринных” заболеваний. При их применений необходимо учитывать особенности функциональных взаимоотношений центральных и периферических звеньев эндокринной системы для предотвращения возможных осложнений терапии. Так, неоправданно длительное использование больших доз глюкокортикоидных гормональных препаратов может привести к стойкому подавлению по принципу отрицательной обратной связи кортикотропной функции гипофиза и развитию вторичной надпочечниковой недостаточности.

При применении эндокринных препаратов следует учитывать возможные побочные эффекты их использования. Хорошо известны побочные эффекты глюкокортикоидных гормональных препаратов при их длительном применении – остеопороз, нарушения углеводного обмена, ожирение. Антагонисты альдостерона обладают антиандрогенным действием и могут обусловить гинекомастию и импотенцию у мужчин. Андрогены способны вызывать холестатическую желтуху, задержку жидкости, а также прогрессирование рака предстательной железы у пожилых мужчин.

Нарушения функционирования эндокринных желез и патология внутренних органов всегда тесно взаимосвязаны, поэтому врачи самых разных клинических специальностей и фармацевтические работники должны иметь четкие представления об особенностях функционирования эндокринной системы и принципах фармакотерапии при болезнях желез внутренней секреции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.