text
Портал для медицинских работников

Эндокринолог фармацевту: клиническая картина СД

  • 16 января 2016
  • 117

Наиболее распространенным заболеванием клинической эндокринологии, имеющим огромное социальное значение, является сахарный диабет (СД). Достаточно сказать, что в экономически развитых странах он является четвертой по частоте причиной смерти после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии, травм и отравлений.

Основным проявлением СД является синдром гипергликемии – увеличение концентрации глюкозы в крови выше нормальных значений (5,6 ммоль/л). Гипергликемия возникает в результате двух основных патогенетических механизмов:

  • уменьшения синтеза полипептидного гормона инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы (абсолютная инсулиновая недостаточность);

  • снижения чувствительности рецепторов инсулина клеточных мембран в инсулинозависимых тканях, или повышенной тканевой инсулинорезистентности (относительная инсулиновая недостаточность).

При незначительном повышении концентрации глюкозы в крови отсутствует специфическая клиника СД. При увеличении концентрации глюкозы выше 10 ммоль/л возникают клинические проявления заболевания, связанные с превышением “почечного порога” реабсорбции глюкозы и повышением онкотического давления плазмы крови. Клинический синдром гипергликемии включает в себя следующие проявления:

  • жажда;

  • полиурия (суточный диурез свыше 3 л);

  • полидипсия;

  • постепенное снижение массы тела при отсутствии ограничений в пище;

  • сухость кожных покровов;

  • повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия);

  • появление глюкозы в моче (глюкозурия).

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения концентрация глюкозы в крови продолжает нарастать, возникают глубокие нарушения не только углеводного, но и жирового, белкового обмена и развивается угрожающее жизни состояние – диабетический кетоацидоз.

Синдром диабетического кетоацидоза включает в себя:

  • нарушение сознания различной степени выраженности (от оглушенности до сопора и комы);

  • сонливость;

  • запах ацетона изо рта;

  • снижение тургора кожи;

  • гипергликемия свыше 18–22 ммоль/л;

  • снижение рН крови (ацидоз);

  • появление глюкозы и ацетона в моче.

Нередко диабетический кетоацидоз сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом, что может служить причиной диагностических ошибок, установления диагноза “острый живот” и даже необоснованного хирургического вмешательства.

Клинические варианты СД

Различают два основных клинических варианта СД.

В детском и молодом возрасте обычно возникает инсулинозависимый СД (ИЗСД), или СД I типа. В основе его возникновения лежит аутоиммунное поражение бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и уменьшение синтеза эндогенного инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность). При отсутствии инсулинотерапии ИЗСД неизбежно приводит к развитию диабетического кетоацидоза, диабетической коме и летальному исходу. Даже при лечении инсулином, но недостаточной компенсации углеводного метаболизма заболевание осложняется диабетической нефропатией и ретинопатией, приводя к развитию почечной недостаточности и слепоты. В основе лечения ИЗСД лежит инсулинотерапия, соблюдение диетического режима питания.

В зрелом и пожилом возрасте может развиться инсулинонезависимый СД (ИНСД), или СД II типа. ИНСД встречается в 6–8 раз чаще, чем ИЗСД, и является широко распространенным заболеванием в старшей возрастной группе. Основным патогенетическим механизмом возникновения ИНСД является снижение чувствительности тканей к инсулину – тканевая инсулинорезистентность. Поэтому концентрация инсулина в крови, в отличие от ИЗСД, может быть нормальной или даже повышенной. ИНСД нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, гиперлипидемией, гиперурикемией, подагрой, являясь одним из проявлений так называемого метаболического синдрома. ИНСД способствует прогрессированию атеросклероза, поэтому он часто осложняется ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей. Основу терапии ИНСД, кроме диеты, составляют сахароснижающие таблетированные препараты, к которым относятся производные сульфанилмочевины, бигуаниды и др.

Следует особо подчеркнуть, что у 20–25% пациентов с ИНСД со временем возникает необходимость в проведении заместительной инсулинотерапии. Чаще всего это происходит в результате снижения по различным причинам синтеза инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, т. е. происходит присоединение к относительной инсулиновой недостаточности абсолютной инсулиновой недостаточности.

Такой клинический вариант называется инсулинопотребной формой ИНСД. Поскольку общее число пациентов с ИНСД значительно превышает количество пациентов, страдающих ИЗСД, то абсолютное количество лиц, нуждающихся в инсулинотерапии среди пациентов с СД I и II типа, оказывается сопоставимым. Заместительная инсулинотерапия занимает центральное место в лечении пациентов с СД.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.