Фармакотерапия кашля у детей

169

Дыхательные пути у детей раннего возраста отличаются от таковых взрослого человека обилием кровеносных сосудов в слизистой оболочке, мягкостью и нежностью хрящевого аппарата гортани и трахеи, относительно высоким расположением органов.

Эти отличия обуславливают легкость развития отека исужения просвета гортани и трахеи, что приводит к развитию ларингита (нередко с синдромом крупа), трахеита, а также их комплексного поражения (ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит или трахеобронхит). Нежность строения слизистой оболочки бронхов и узость их просвета объясняют относительно частое возникновение у детей раннего возраста не просто бронхитов, а именно бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции.

Несмотря на то, что кашель – защитная реакция организма, в норме он встречается редко и является вспомогательным компонентом в очищении трахеобронхиального дерева. Поэтому возникновение кашля должно рассматриваться как проявление недостаточности механизмов санации трахеобронхиального дерева. Эффективность кашля зависит от реологических свойств мокроты, которые претерпевают значительные изменения в случае воспалительных заболеваний (увеличиваетсявязкость мокроты и снижается мукоцилиарный клиренс). Выраженность этих изменений зависит от локализации воспаления и от свойств и вида возбудителя, его вызвавшего.

Типичную картину имеет кашель при коклюше, паракоклюше. Он протекаетпароксизмами с репризами (протяженным, высоким вдохом) и сопровождается покраснением лица и рвотой. Пароксизмы кашля чаще наблюдаются ночью. При поражении гортани кашель обычно сухой, грубый и лающий. При наличии отека голосовых складок (т. е. развитии синдрома крупа) отмечается нарастающая инспираторная одышка и осиплость голоса. Грубый лающий кашель настолько характерен, что дает возможность на расстоянии заподозрить поражение гортани (ларингит или круп). Кашель при трахеите описывают как очень грубый, будто бы в бочку. При бронхитах кашель может быть как сухим в начале болезни, так и влажным с отделением мокроты.

В подавляющем большинстве случаев этиология кашля связана с острой респираторной вирусной инфекцией, при которой могут поражаться все отделы дыхательных путей.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. При этом применение антибиотиков не всегда является обязательным и оправданным, ведь основной причиной кашля служат острые респираторные вирусные инфекции.

Применение истинных противокашлевых препаратов, т. е. лекарственных средств, подавляющих кашель у детей, имеет строгие ограничения и проводится, как правило, при сухом навязчивом кашле, вызванным коклюшем и паракоклюшем.

Целью терапии кашля в детском возрасте является, прежде всего, разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и усиление тем самым эффективности кашля, т. е. эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный.

Рассмотрим лекарственные средства, наиболее часто используемые в педиатрии, улучшающие откашливание мокроты.

Средства, стимулирующие отхаркивание и действующие рефлекторно при приеме внутрь, оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтея, солодки и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия.

Несмотря на эффективность, использование отхаркивающих препаратов у детей имеет ряд отрицательных сторон. Действие их кратковременно и требует частого применения небольших доз. Высокий риск превысить разовую дозу, что может вызвать тошноту и в ряде случаев рвоту. Значительное увеличение объема бронхиального секрета маленькие дети могут быть не в состоянии откашлять.

Комбинированные препараты, содержащие два и более компонента (некоторые из них включают противокашлевой компонент (например Стоптуссин), бронхолитик (Солутан), жаропонижающий или антибактериальный компоненты) оптимально рекомендовать детям старшего возраста, но ни в коем случае – дошкольникам и грудничкам. То же относится и к комбинированным пакетированным препаратам (Фервекс от сухого кашля).

Муколитические препараты воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Кроме лечения заболеваний дыхательных путей, муколитики очень эффективны и при заболеваниях ЛОР-органов, сопровождаемых выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).Это очень удобно, т. к. инфекционный воспалительный процесс часто охватывает несколько областей, что проявляется комбинированным поражением дыхательной системы.

Благодаря своему механизму действия муколитики отвечают основным требованиям, предъявляемым к препаратам,необходимым для лечения кашля у детей, особенно первых трех лет жизни. Разбирая эту лекарственную группу, следуют выделить основные показания и противопоказания для их применения в детской практике.

Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил). Механизм действия основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствуют уменьшению вязкости слизи, также способствует разжижению гноя. Кроме того способствует синтезу глутатиона, что повышает защиту клеток от свободных радикалов. С осторожностью применяется при бронхообструктивном синдроме, т. к. в 1/3 случаев отмечают усиление бронхоспазма.

Бромгексин (Солвин) обладает муколитическим, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Несмотря на данные по лучшей эффективности его производного – активного метаболита амброксола, бромгексин продолжает широко применяться в практике благодаря доступности, относительно небольшой стоимости, отсутствию побочных эффектов, удобной расфасовке.

Амброксол (Амбробене, Лазолван, Халиксол) имеет несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения. Комбинируя разные пути введения одного препарата, можно значительно повысить эффективность муколитической терапии. Помимо положительного влияния на синтез бронхиального секрета и его свойства, амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких.

Бронхолитические препараты необходимы пациентам, страдающим от бронхоспазма при бронхиальной астме и при наличии бронхообструктивного синдрома, вызванного острой респираторной инфекцией.

Если пациентами являются дети, то следуют выбирать препараты с ингаляционным способом введения. Для снятия острой бронхообструкции используют бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол и др.) – они дают быстрый (через 5–10 мин) бронходилятирующий эффект.

В комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей можно использовать комбинированный препарат Беродуал, который содержит фенотерол и ипратропиум бромид.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×