text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизоров: репродуктивная медицина

  • 16 января 2016
  • 107

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это не только возможность решения частной проблемы бездетности отдельно взятой семьи, но и некоторых проблем демографического кризиса в России в целом.

Алексей Владимирович, каковы на сегодняшний день основные причины бесплодия? Какие у него симптомы и как развивается это заболевание?

Задавая вопрос о бесплодии как о заболевании, вы невольно употребляете классическую медицинскую терминологию, которой, согласно международной классификации болезней (МКБ), принято описывать такие состояния, как болезнь. И вы правы. Однако традиционное рассмотрение бесплодия с точки зрения медицинской методологии ставит закономерный вопрос – как классифицировать это состояние по МКБ, чтобы успешно его лечить? Есть всего два варианта. Если сказать, что это болезнь, тогда у нее должны быть не только причины и механизмы развития, но и специфические симптомы. Но зачастую, кроме жалоб супружеской пары на невозможность забеременеть, у этой болезни, с точки зрения медицинского подхода, нет ни симптомов, ни этиопатогенеза.

Тогда единственное, что остается, – считать бесплодие не заболеванием, а одним из проявлений других болезней, т. е. симптомом. Типичный пример такого подхода – современная классификация бесплодия. Согласно логике, по которой она построена, состояний, способных в той или иной степени служить причиной невозможности иметь детей, можно найти с избытком. Фатальная беда всей этой классификации состоит в том, что в ней в список причин ненаступления беременности включено и так называемое “идиопатическое”, или беспричинное бесплодие, т. е., по сути, симптом, у которого остаются загадкой не только причины, но и его собственные признаки.

На сегодняшний день считается, что к бесплодию могут приводить некоторые эндокринные заболевания, такие например, как гиперпролактинемия. Вы можете назвать наиболее частые из них?

Во-первых, что касается самой гиперпролактинемии, то, насколько мне известно, в той же МКБ есть еще как минимум две нозологические единицы, при которых сама гиперпролактинемия выступает как симптом. Это шизофрения и многочисленная группа аутоиммунных заболеваний. При этих состояниях гиперпролактинемия встречается ничуть не реже чем при бесплодии. Во-вторых, всем прекрасно известно о довольно распространенном явлении, известном как сочетанная патология, когда в организме может присутствовать несколько не связанных друг с другом заболеваний. И это вовсе не значит, что все они могут быть хоть как-то ассоциированы с бесплодием. Поэтому приводить гиперпролактинемию, равно как и любые другие заболевания в качестве непосредственной причины бесплодия, с методологической точки зрения, по меньшей мере, ошибочно.

Вы сказали, что бесплодие можно лечить, а не преодолевать, и что все причины бесплодия, известные на сегодняшний день, могут быть совершенно не связаны с этим состоянием. Что же, в таком случае, представляет собой бесплодие с Вашей точки зрения?

На мой взгляд, понятие бесплодия довольно сложный феномен, рассматривать который, основываясь на сложившихся медицинских знаниях, просто невозможно. Для его понимания необходима совершенно иная методология, иной подход. О таком, принципиально новом методологическом подходе мы говорим уже давно. В России мы успешно пользуемся им уже около двух лет.

Если говорить о репродуктологии с позиции наших представлений об этой науке, то как беременность, так и бесплодие или, скорее небеременность – это два равноценных взаимоисключающих функциональных состояния репродуктивной системы организма женщины. В определенных условиях состояние небеременности репродуктивной системы организма женщины способно становиться устойчивым процессом, направленным на создание перманентных условий, при которых имплантация эмбриона, его последующее вынашивание и рождение жизнеспособного ребенка частично или полностью невозможны. Именно поэтому мы говорим о возможности применения методов коррекции этого состояния, или, другими словами, о лечении бесплодия.

Вы рассказали про бесплодие, которое возникает в организме женщины. А что в таком случае представляет собой мужское бесплодие?

Во-первых, наверное, не совсем корректно говорить о бесплодии как о состоянии кого-то одного, мужчины или женщины. Бесплодие – это всегда состояние супружеской пары.

Во-вторых, если мужчины когда-нибудь научатся беременеть и вынашивать плод, возможно, в тот момент и возникнет необходимость в таком понятии как мужское бесплодие. Бесплодие или, скорее небеременность, может возникать только в том организме, который эволюционно приспособлен для зачатия, вынашивания плода или заботы о потомстве.

Если же речь идет о так называемом “мужском факторе”, то для врача он должен быть важен исключительно тогда, когда существует абсолютная уверенность в том, что оплодотворение яйцеклетки женщины спермой супруга в естественных условиях абсолютно невозможно. А вот уверенность эта может возникнуть в очень ограниченном числе случаев, а именно когда производство спермы в организме супруга нарушено на генетическом уровне, например, при синдроме Кляйнфельтера, либо при полном механическом нарушении проходимости семявыносящих протоков вследствие, к примеру, их хирургического пересечения. Во всех же остальных случаях использовать показатели спермограммы, как критерии диагностики бесплодия, некорректно. Ведь никому же не приходит в голову использовать спермограмму для планирования контрацепции. Если в сперме есть сперматозоиды, то беременность от нее очень даже может произойти, без всяких загадочных “улучшений спермограммы”.

Когда супружеская пара должна обратиться за своевременной помощью, сколько времени они должны обследоваться для начала лечения и как долго необходимо лечить бесплодие, прежде чем станет понятно, что это бесполезно?

Обращаться за помощью при невозможности забеременеть необходимо как можно раньше, как только эта проблема дает о себе знать. Разумеется, потому что на ранних этапах развития бесплодия преодолеть это состояние намного проще, чем по истечении даже нескольких месяцев ожидания. Круг диагностических мероприятий при этом состоянии ограничен и в большей степени необходим для выбора адекватной тактики лечения. Что же касается продолжительности терапии, то здесь важно понимать, какова ее цель. Если ставить вопрос о продолжительности именно такого “лечения”, то статистически уже давно подсчитано, что эффективность методов ЭКО значительно снижается сразу после шестой попытки.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.