Фармконсультирование: риски гормональной контрацепции

110

На сегодняшний день все препараты из группы оральных контрацептивов (КОК) имеют достаточно низкую и безопасную концентрацию эстрогенов. Не вызывает сомнения благоприятное действие контрацептивов при регуляции интервалов между беременностями. Помимо этого, накапливается все больше сведений о положительных эффектах КОК при различных патологических состояниях, связанных с нарушением функции репродуктивной сферы. Часть из этих состояний достойна более детального рассмотрения.

Гиперандрогения

Главные внешние признаки гиперандрогении – акне и гирсутизм – часто встречаются вместе, как симптомокомплекс одного синдрома – синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Акне, или угревая сыпь, – состояние кожи, поражающее до 40% подростков и 10% взрослых женщин. Наряду с себореей, акне считается умеренным клиническим проявлением гиперандрогении, которое можно уменьшить путем использования неконтрацептивных свойств КОК. Наилучшими результатами обладают КОК с антиандрогенным эффектом, обусловленным гестагенным компонентом контрацептива. На фоне приема контрацептива заметно снижается как число, так и выраженность угревых высыпаний. Некоторые исследования показали, что препараты, содержащие хлормадинона ацетат или ципротерона ацетат, продемонстрировали лучшие результаты, чем препараты с левоноргестрелом или дезогестрелом, и показали схожую эффективность с дроспиреноном. Однако следует помнить о том, что эффективность КОК может сильно зависеть от этиологических факторов, вызвавших развитие акне.

Достоверных данных по поводу эффективности КОК в преодолении гирсутизма до сих пор недостаточно. Существуют сведения о том, что значительного субъективного уменьшения роста волосяного покрова удалось добиться при помощи препаратов, содержащих цепротерона ацетат и дроспиренон. Однако большое число побочных эффектов заставило многие страны отказаться от использования цепротеронсодержащих препаратов как основного метода лечения гирсутизма в пользу более современных препаратов с дроспиреноном( Ярина, Джес), имеющих зарегистрированные показания для лечения акне.


Влияние на минеральную плотность костной ткани

Существующие исследования о неконтрацептивном влиянии КОК на изменение плотности костной ткани в репродуктивном периоде во многом противоречивы. Это связано с объективными трудностями, связанными с необходимостью наблюдения, измерения и оценки результатов лечения на протяжении очень длительного времени. Нельзя провести и четкую взаимосвязь между плотностью костной ткани и частотой переломов. Однако имеющиеся данные позволяют предполагать, что комбинированная оральная контрацепция оказывает незначительное влияние на костную ткань женщин репродуктивного возраста, имеющих нормальный вес и принимающих низко- и микродозированные КОК. Для женщин, страдающих олиго- и аменореей, при нормальном весе прием КОК предпочтителен для сохранения костной ткани. Достоверно негативное влияние на состояние костной ткани КОК оказывают у женщин репродуктивного возраста,страдающих анорексией. Есть данные, что использование КОК до периода менопаузы снижает вероятность развития урогенитаьных нарушений и других симптомов климактерического синдрома.

Доброкачественные заболевания молочных желез

В литературе упоминается очень много разновидностей этих нарушений, однако основными среди них принято считать фиброзно-кистозную болезнь (мастопатия) и фиброаденому молочных желез. Существует большое число работ, указывающих на то, что низкодозированные оральные контрацептивы могут сокращать риск развития доброкачественных новообразований молочных желез. В любом случае, в соответствие с Критериями приемлемости ВОЗ фиброзно-кистозная мастопатия не является противопоказанием для назначения оральной контрацепции.

Миома матки и доброкачественные опухоли яичников

Большинство исследований показало отсутствие убедительных данных за наличие связи между приемом КОК и развитием фиброматозных изменений в миометрии. Однако некоторые работы указывают на уменьшение размеров матки у женщин, принимающих оральные контрацептивы, в сравнении с пациентками, живущими на естественном цикле. Авторы связывают низкую частоту фибромиом в их исследовании с частым использованием КОК. Установлена четкая взаимосвязь между длительным приемом гормональных контрацептивов и сокращением нефолликулярных доброкачественных опухолей яичников. Сокращается частота развития таких опухолей как серозня и муцинозная аденома, тератома и эндометриома. Снижение риска прямо пропорционально времени применения КОК.

Рак

Оральные контрацептивы обеспечивают защиту женщины от рака яичников, эндометрия и колоректального рака. Обратная зависимость между использованием КОК и развитием рака яичников и эндометрия – одна из наиболее точных находок и наиболее важный пример крупномасштабного влияния химиотерапии на уровень здоровья населения.

Эффективность защиты от рака яичников и эндометрия не зависит от дозировки эстрогенгестагенных препаратов, тот же эффект отмечается и при приеме низко- и микродозированных контрацептивов.

Эффективность и продолжительность протективного действия КОК на яичники все еще обсуждается, хотя последние исследования указывают на снижение риска развития эпителиального рака более чем на 40% через 10 лет после прекращения приема КОК. Прогнозируемая продолжительность этого периода колеблется в пределах 15–20 лет.

Применений КОК сокращает развитие рака эндометрия на 50%. Горизонт защитного действия установлен на уровне 10–14 лет и прогнозируется его увеличение до 15–20 лет с момента прекращения применения контрацептива.

Существуют данные о способности оральных контрацептивов снижать риск развития колоректального рака. Давно установлена важная роль стероидных гормонов в канцерогенезе кишечника, однако исследований, однозначно доказывающих защитное действие КОК при данной патологии, еще не достаточно.

Все больше подтверждается убежденность медиков и пациентов в том, что прием гормональных контрацептивов несет в себе множество других, дополнительных преимуществ для здоровья. КОК все чаще успешно используют в лечебных целях. С их помощью добиваются облегчения мучительных циклических симптомов, таких как обильные и болезненные месячные, межменструальные кровотечения и нарушения менструального цикла. Многим женщинам удалось справиться с угревой сыпью и гирсутизмом. Гормональные контрацептивы могут применяться для лечения маточных кровотечений и купирования симптомов эндометриоза. Применение контрацептивов напрямую связывается с длительным стойким снижением риска развития рака яичников и эндометрия. Исследуется влияние КОК на развитие доброкачественных опухолей молочных желез и рака толстой кишки, а также на состояние костной ткани.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×