Здравоохранение

Лекция для провизоров: вульвовагиниты

  • 16 января 2016
  • 180

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60–70%, что связано с некоторыми особенностями физиологии детского организма.

С первых дней после рождения влагалище девочки заселяется условно патогенными микроорганизмами. Они играют значительную роль в охране здоровья вульвы и влагалища.

Снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или при хроническом воспалительном процессе, приводит к нарушению равновесия между детским организмом и микрофлорой влагалища. Поэтому не удивительно, что появлению выделений из влагалища у ребенка, как правило, предшествует какое-либо заболевание, чаще всего простудного характера.

Признаками воспалительного процесса вульвы и влагалища является появление покраснения слизистых и кожи наружных половых органов и выделений из влагалища. Девочек может беспокоить зуд или жжение в области наружных половых органов.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование и др. Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением.

Следует подчеркнуть, что далеко не всегда у детей возникают сочетанные воспалительные процессы вульвы и влагалища. Довольно часто наблюдаются вульвиты – поражение микроорганизмами входа во влагалище.

Вульвиты чаще отмечается у девочек с патологией мочевыделительной системы, попаданием инфицированного начала из кишечника, заносом инфекции извне, при несоблюдение правил лечебно-гигиенического режима.

В таких случаях очень важен туалет области наружных половых органов. Применяемые с этой целью растворы должны зависеть от причины вульвита. Если это гнойничковое поражение, то нужен туалет раствором калия перманганата с последующей обработкой гнойничков на коже бриллиантовым зеленым. Если вульвит связан с инфицированной мочой при пиелонефрите, цистите, то после туалета наружных половых органов целесообразно наложение мазей (например, Левомеколь) на область наружных половых органов и вульвы.

Лечение вульвовагинита должно включать также промывание влагалища слабодезинфицирующими растворами, использование свечей с теми препаратами, к которым чувствителен возбудитель (например, хлоргексидин) 1–2 раза в день до 7–10 дней, затем целесообразна терапия Бифидумбактерином от 2 до 5 доз и препаратами интерферона, вводимыми во влагалище. Влагалищные процедуры выполняются ежедневно в течение 7–10 дней. Возможно применение комплексных гомеопатических препаратов Гинекохель и Траумель.

Одновременно необходимо проводить лечение основного заболевания (пиелонефрита, экссудативного диатеза, дисбактериоза, хронического тонзиллита, ринита, бронхита и пр.), а также общеукрепляющую терапию.

Воспалительный процесс, вызванный занесением кишечной флоры во влагалище, провоцируют кишечная палочка или энтерококк.

Родители отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или на испражнениях ребенка.

Острицы паразитируют в толстом кишечнике. Яйца откладывают в кожу вокруг ануса, промежности и наружных половых органов. При этом прокалывают кожу, вызывая боль и зуд.

Ребенок жалуется на зуд в области заднего прохода, боли в животе (чаще в области пупка), снижение аппетита.

При осмотре половых органов обращает на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия.

Терапия складывается из двух этапов. Это лечение энтеробиоза и лечение воспалительного процесса вульвы и влагалища.

Для терапии энтеробиоза назначают пирантел, мебендазол из расчета 10 мг на 1 кг массы тела ребенка. Лечение необходимо повторить через месяц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи, в связи с чем необходимо рекомендовать всем членам семьи пройти лечение, а также неукоснительно выполнять ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

Очень важен скрупулезный уход за ребенком, наблюдение за тем, чтобы не кусал ногти, не клал в рот пальцы и игрушки, мыл руки перед едой. Следует ежедневно менять трусики больной девочки, кипятить их при стирке.

С жалобами на кровянисто-гнойные выделения детей обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища.

Инородное тело удаляется гинекологом, после чего необходимо промывать влагалище дезинфицирующим раствором. Эта процедура, проводимая в течение 2–3 дней, обычно излечивает воспалительный процесс.

Атопические вульвовагиниты наблюдаются у девочек с эксудативным диатезом и другими проявлениями пищевой аллергии.

В остром периоде назначают антигистаминные препараты. Одновременно можно назначать Вобэнзим – комбинацию ферментов растительного и животного происхождения, обладающего иммуномодулирующим, противоотечным и противовоспалительным действием. Вобэнзим принимают за 30–40 мин до еды в течение 3–4-х недель.

Местное лечение включает ванночки из настоев и отваров фитопрепаратов (ромашки, коры дуба, календулы) – при условии их переносимости. В мазях целесообразно использование Адвантана (0,1% метилпреднизолона ацепонат).

Микотический вульвовагинит вызывают грибы рода Candida, которых насчитывается свыше 100 видов. Наиболее часто – это Candida albicans.

Больные жалуются на выделения творожистого характера, жжение и зуд в области наружных половых органов.

Лечение проводят антибиотиками полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В; азолами: кетоконазол, миконазол, бифоназол, клотримазол, флуконазол, интраконазол и др.

В последние годы в генезе вульвовагинитов у девочек возросла роль инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) – хламидий, мико- и уреаплазм, трихомонад, генитального герпеса, гонореи и т. д.

Эти вульвовагиниты требуют комплексного лечения с использованием иммунобиологических препаратов и физиотерапии, с применением средств, направленных на ликвидацию дисбактериозов кишечника и влагалища с обязательным использованием этиотропной терапии (длительные курсы лечения несколькими антибиотиками, к которым чувствителен специфический возбудитель).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.