Здравоохранение

Фармкружок: витамин Д при остеопорозе

  • 16 января 2016
  • 146

В статье анализируются ошибки диагностики и достижения современной фармакотерапии остеопороза.

Остеопороз – это микроскопические нарушения в костной ткани, ее истончение, потеря плотности. Остеопороз – это системное заболевание скелета, которое характеризуется потерей общей костной массы, в связи с чем кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках…

Кроме того, остеопороз – это нарушения гомеостаза кальция в организме вследствие патологических причин.

Изменение концентрации кальция в плазме хоть на 1% приводит в действие гомеостатические механизмы, восстанавливающие равновесие. В сутки человек поглощает около 1 г кальция, третья часть которого всасывается в желудочно-кишечном тракте. Примерно столько же кальция поступает обратно в просвет кишечника с желчью, слущенными эпителиальными клетками и продуктами секреции. Скелет человека массой 70 кг содержит 1000 г кальция. За сутки, под контролем гормонов происходит такой “бартерный” обмен кальция, и в сумме получается около 0,55 г (можно хоть тонну творога съесть, но больше чем 250–300 мг кальция не всосется). У детей, из-за интенсивного обмена веществ, кальций в костях накапливается, а у взрослых после 30–40 лет, из-за угасания гормональной функции, содержание кальция в костях снижается. Гормонами, регулирующими метаболизм кальция, являются следующие: паратгормон (паращитовидная железа), кальцитонин (щитовидная железа) и метаболит витамина D со сложным названием (кому интересно скажу: D – 1,25 дигидроксихолекальциферол). Вот и выходит, что остеопороз – это нарушение гомеостаза кальция, вызванное сбоем гормональной регуляции его обмена, сопровождающееся повышенной резорбцией и изменением вследствие этого минеральной плотности костной ткани. Ну, вот что-то проясняется.

Какой диагноз правильный

А теперь давайте задумаемся: многим ли из нас, кому доводилось слышать о поставленном диагнозе остеопороз (нам самим, или нашим родственникам, или знакомым), врач, перед тем как его поставить, хотя бы назначил биохимический анализ крови и выяснил, сколько в крови кальция ионизированного, сколько кальция в сыворотке крови, каков уровень гормонов щитовидной, паращитовидной желез? Да и банальную остеоденситометрию всем ли делал?.. Нередко рентгенологу или травматологу кажется, что косточки у пациента хрупкие, и “сыплются” рекомендации: вам нужно срочно есть кальций (который, как мы уже поняли, не всасывается больше, чем положено, а после 40 лет, так еще и вымывается).

Не будем поддаваться на провокации. Мы уже выяснили, что остеопороз – это не удел всех, а только тех людей, у которых нарушился гомеостаз и обмен кальция в организме в результате патологических процессов. Их причины в каждом конкретном случае и должен выяснить врач (желательно эндокринолог или специалист, прошедший обучение на специальных образовательных семинарах по остеопорозу).

Заболевание это медленно прогрессирует и какое-то время течет бессимптомно, следствием чего является постепенное снижение плотности костной ткани (за которую отвечает кальций) в организме, вплоть до возникновения бессимптомных переломов в губчатых костях, анатомически выдерживающих большую нагрузку. Понятно, что не любой перелом есть признак остеопороза. Иногда перелом у молодых или спортивного вида пожилых людей – это просто перелом из-за возникшей неадекватной травмирующей силы (а у нас сейчас только ленивый не катается на роликовых коньках или горных лыжах). Не стоит забывать, что при естественной потере кальция костной тканью, связанной с естественным угасанием гормональной активности у пожилых людей, простое назначение кальция с пищей не заставит его попасть в кости. Также глупо молодым людям с переломами назначать кальций для ускорения сроков консолидации – быстрее, чем назначено природой, перелом не срастется, а вот побочных эффектов назначения кальция не по показаниям очень много.



Что делать, если…

Если человек действительно страдает остеопорозом (диагноз достоверно подтвержден клинически, рентгенологически и лабораторно), что делать, как его лечить? И как предупредить (профилактировать), если есть к этому заболеванию предрасположенность?

И тут поможет Российская ассоциация по остеопорозу, которая принимает активное участие в международных проектах по изучению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.

Рассмотрим золотой стандарт лечения остеопороза [1, 2]:

  • женщинам с постменопаузальным остеопорозом в качестве препаратов первой линии лечения рекомендуется использовать бисфосфонаты (алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота, ризедроновая кислота). Одновременно с бисфосфонатами необходимо назначать постоянный прием кальция 500–1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамина D 800 МЕ в сутки;

  • женщинам в постменопаузе препаратом первой линии для лечения остеопороза является стронция ранелат. Его необходимо назначать в сочетании с витамином D (800 МЕ в сутки) и кальцием в дозировках в зависимости от пищевого потребления. Препарат не следует принимать во время еды и/или одновременно с другими препаратами. Идеально подходит прием перед сном в дозе 1 саше (2 г стронция ранелата);

  • кальцитонин является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза с целью снижения риска переломов позвонков. Он может применяться как препарат второй линии для предотвращения потери минеральной плотности кости при лечении идиопатического остеопороза у женщин в пременопаузе (кроме беременности и лактации). Кальцитонин является препаратом выбора у пациентов, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе. Назначение кальцитонина целесообразно в комбинации с альфакальцидолом, препаратами кальция и витамином D.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, – важная составная часть профилактики и любой схемы лечения остеопороза.

В настоящее время нет достаточных оснований для рекомендации приема комбинированных препаратов включающих в себя кальций и витамин D в качестве монотерапии при лечении остеопороза, за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у которых имеются факторы риска гиповитаминоза D. Суточная доза элементарного кальция для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, а также для принимающих глюкокортикостероиды, и для людей в возрасте старше 65 лет должна составлять 1000–1500 мг, витамина D – 800 МЕ. Основанием для выбора препарата кальция должны служить качество, удобство применения, стоимость и особенности переносимости. Прием кальция глюконата в качестве донатора кальция не рекомендуется. При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительный срок, однако лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция и витамина D необходимо проводить с осторожностью. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Оссеин-гидроксиапатитное соединение (Остеогенон) может быть альтернативой монотерапии препаратами кальция у женщин.

Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) могут применяться при лечении первичного остеопороза, в т.ч. в составе комбинированной терапии с бисфосфонатами. Активные метаболиты эффективны для снижения риска падений, особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. Рекомендации по лечению активными метаболитами витамина D применимы как к женщинам, так и к мужчинам.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.