Здравоохранение

Ликбез для фармацевтов: артриты и хламидии

  • 16 января 2016
  • 93

Хламидии и артриты… Какая между ними связь?

Авторы статьи предлагают познакомиться с заболеванием, которое носит имя военного врача, впервые описавшего его, причем относительно недавно. В настоящее время это заболевание стало одним из самых частых видов острых и подострых артритов у мужчин молодого возраста.

Современные представления о хламидиях

Хламидии – это мелкие патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии размером 250–1500 нм (0,25–1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат 2 типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением. Хламидии являются возбудителями различных заболеваний человека, млекопитающих и птиц. Полный цикл репродукции хламидии равен 48–72 ч и завершается разрушением пораженной клетки, в случае возникновения для хламидии неблагоприятных метаболических условий этот процесс может затягиваться на более длительный период.

Классическая клиническая картина болезни Рейтера состоит из уретрита, артрита и конъюнктивита. Нередко наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек половых органов и полости рта, иногда сердечно-сосудистой системы и других органов. Однако в начале заболевания все симптомы триады присутствуют не всегда. Примерно у 40% пациентов отдельные признаки болезни Рейтера появляются через 1–3 месяца и позднее после начала заболевания.

Хламидии не только могут быть пусковым фактором болезни Рейтера с реактивным артритом, но иногда служат причиной септических состояний при непосредственном проникновении их в полость сустава или синовиальную оболочку [10]. Наличие общей антигенной детерминанты у возбудителей болезни и антигенов HLA ведет к слабой элиминации микроорганизмов, возникновению латентной инфекции и формированию аутоиммунного процесса [9, 13].

Считается, что симптомокомплекс венерического происхождения при болезни Рейтера в первую очередь обусловлен хламидиями, которые являются наиболее частыми возбудителями негонококковых инфекций мочеполовых органов у мужчин и женщин. Болезнь Рейтера возникает у 1–4% мужчин, больных негонококковыми уретритами, но крайне редко регистрируется при отсутствии воспаления мочеполовых органов [5, 6, 11, 12, 18].

Болезнь Рейтера поражает преимущественно молодых мужчин сексуально активного возраста (возраст большинства больных – 20–25 лет), хотя описаны случаи заболевания у детей, подростков, пожилых мужчин и женщин. Соотношение между женщинами и мужчинами в группе больных болезнью Рейтера – 1 : 20–1 : 100, а при постэнтероколитическом синдроме – 1 : 10 [2, 3, 14, 15, 16, 17, 18]. Приведенные данные заставили думать, что предрасположенность к болезни Рейтера связана с полом. Однако некоторые исследователи [19] полагают, что различие заболеваемости мужчин и женщин объясняется недостатками диагностики, а также тем, что большие группы больных болезнью Рейтера наблюдались в военных госпиталях, где преобладает мужской контингент.

И все же связь заболеваемости с полом при болезни Рейтера подтверждается не только статистическими данными. Во-первых, половой диморфизм имеет место при большинстве ревматических заболеваний. Это нередко связывают с гормональным статусом пациентов, отражающимся как на неравномерном распределении заболеваемости среди мужчин и женщин, так и на различиях в клинической картине, что соответствует концепции влияния половых гормонов на аутоиммунные процессы. Во-вторых, сведения о редкости болезни Рейтера у женщин подтверждаются многолетними наблюдениями венерологов и ревматологов больниц, обслуживающих разнополое гражданское население. Наконец, эпидемиологические наблюдения убедительно демонстрируют, что у половых партнерш мужчин с болезнью Рейтера выявляется, как правило, неспецифическое воспаление мочеполовых органов, и только крайне редко выявляется классическая триада, или “неполная форма” болезни Рейтера.

Болезнь Рейтера следует считать мультифакторным заболеванием со сложным патогенезом, в котором инфекционный агент играет роль пускового механизма, а затем включаются аутоиммунные и другие механизмы, причем дальнейшее течение заболевания и его рецидивы могут происходить после исчезновения возбудителя.


Фармакотерапия

Активная противохламидийная терапия, начатая в ранние сроки болезни, в сочетании с санацией мочеполового очага инфекции, в первую очередь, хронического простатита, обеспечивает хороший клинический эффект, предотвращает рецидивы и переход болезни в хроническую форму. Очевидно, что ликвидация инфекции предотвращает или прерывает начавшееся заболевание только в той стадии, когда аутоиммунные процессы не вышли на первый этап. В противном случае антибактериальная терапия уже не способна существенно повлиять на механизм иммунного воспаления. Конечно, меры по устранению очага инфекции в мочеполовых органах, особенно в предстательной железе и семенных пузырьках, необходимы для исключения продолжающегося антигенного раздражения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера, а также с целью профилактики заражения полового партнера.

При остром течении болезни Рейтера терапию начинают с ингибирующих хламидии препаратов (например доксициклин или джозамицин). Это лечение сочетают с осторожной местной терапией урогенитального очага инфекции, дезинтоксикационными (Энтеросгель) и десенсибилизирующими (Гемодез, Унитиол и др.) препаратами, нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.). Кортикостероидные гормоны в I стадии болезни применяют лишь в очень тяжелых случаях с выраженной интоксикацией, высокой температурой. Одной из наиболее частых причин смерти пациентов болезнью Рейтера является осложнение лекарственной терапии, в первую очередь кортикостероидной.

Пациенты с болезнью Рейтера должны быть госпитализированы, но им противопоказан полный покой; напротив, необходимы постоянные активные движения в пораженных суставах, чтобы не допустить развития контрактур, особенно в затянувшихся и хронических случаях.

Во II стадии болезни Рейтера – стадии иммунного воспаления – наряду с антибактериальной терапией решающее значение приобретает применение иммунодепрессивных средств (глюкокортикоиды, цитостатики, препараты группы хингамина и т. д.). Цитостатики, в частности метотрексат (по 25 – 50 мг внутрь или внутримышечно 1 раз в 7–10 дней) или Проспидин (100 мг/сут), показаны при распространенных псориазиформных высыпаниях и кератодермии, препараты золота (Кризанол) – при тенденции к затяжному течению и в хронических случаях, а также если не удалось добиться санации воспалительного очага в предстательной железе. В последние годы с целью повышения эффективности противохламидийной терапии при болезни Рейтера используется метод лимфотропного введения в голень таких антибиотиков, как Ровамицин, Ципробай, Абактал [5, 6]. При значительном выпоте в суставную сумку в период острой атаки рекомендуется удаление синовиальной жидкости с последующим введением в полость сустава кортикостероидных гормонов (гидрокортизон, Кеналог и т. д.). Упорные, хронически протекающие суставные процессы со склонностью к анкилозированию лечат внутрисуставным введением цитостатиков (Проспидин, метотрексат, Фторафур и др.). Кроме того, проводят симптоматическое лечение. По показаниям назначают анаболические гормоны, препараты калия, противокандидозные антибиотики и др. При амиотрофиях назначают массаж, АТФ и т. д.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.