text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия атопического дерматита, осложненного инфекцией

  • 16 января 2016
  • 213

Лечение инфекционных осложнений атопического дерматита должно быть комплексным и включать следующие виды терапии: этиотропную, наружную, иммуномодулирующую, антимедиаторную, сорбционную.

Учитывая, что ведущим звеном в патогенезе в случае осложненного течения атопического дерматита, остается хроническое аллергическое воспаление, то в лечении применяют средства базисной терапии неосложненной формы атопического дерматита. Обязательным является назначение антигистаминных препаратов и/или стабилизаторов мембран тучных клеток, топических глюкокортикостероидов или нестероидных наружных средств, обладающих противоаллергической активностью. Важная роль отводится увлажнению кожных покровов с помощью средств лечебной косметики.

В качестве этиотропной терапии инфекционных осложнений атопического дерматита используют антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты, выбор которых зависит от характера возбудителя, общего состояния и возраста пациента, тяжести и распространенности кожного процесса.

Терапия бактериальных осложнений атопического дерматита

В случае, когда присоединившаяся бактериальная инфекция занимает большую площадь, значительно нарушая самочувствие пациента, встает вопрос о применении пероральных антибактериальных препаратов.

Предпочтение при этом отдают антибиотикам широкого спектра действия, обладающим малой анафилактической активностью, для того чтобы снизить риск развития лекарственной аллергии, что еще более утяжелит состояние пациента. В связи с этим не применяются антибиотики пенициллинового ряда. Препаратами выбора, обычно, являются цефалоспорины I–III поколений (цефазолин, цефаклор, цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим), макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), а также аминогликозиды (нетилмицин).

Необходимо помнить, что аллергическая реакция может развиться при использование любого антибактериального препарата, поэтому при упоминании в анамнезе любых реакций при применении какой-либо группы антибактериальных препаратов не должны назначаться не только лекарственные препараты данной группы, но и имеющие общие антигенные детерминанты (пенициллин и его производные и цефалоспорины). Антибактериальные препараты применяют в средней дозе, длительность курса 7–10 дней.

Антимикотические средства для лечения грибковых осложнений атопического дерматита

Противогрибковая терапия лекарственными средствами для приема внутрь применяется только после микробиологического подтверждения микотической инфекции и значительной площади поражения кожных покровов. В настоящее время используют современные противогрибковые препараты, обладающие высокой эффективностью и при этом минимумом побочных действий. Препаратами выбора являются итраконазолифлуконазол.

Следует помнить, что среди побочных эффектов данных препаратов не только нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, болей в животе, диареи, транзиторное повышение активности трансаминаз, но и острые аллергические реакции. При использовании антимикотических препаратов возможно появление или усиление кожных высыпаний, а также развитие тяжелых синдромов с отслоением эпидермиса, образованием огромных пузырей, эрозий и тяжелым прогнозом (синдром Стивенса – Джонсона, эксфолиативный дерматит).


Поэтому применение противогрибковых препаратов внутрь для лечения инфекционных осложнений атопического дерматита должно проводиться под строгим контролем врача, предпочтительно в условиях стационара.

Противовирусные средства для лечения вирусных осложненийатопического дерматита

Местные симптомы вируса простого герпеса требуют системной терапии лишь при частомрецидивировании. При этом используют не только противовирусные средствам (ацикловир, Виферон), но и иммуномодуляторы (Иммунофан и др.).

В большинстве случаев используют местные средства – противовирусные кремы и мази, которые, однако, не защищают от рецидивирования инфекции.

Лечение герпетиформной экземы Капоши должно проводиться только в стационаре в связи с высокой опасностью летального исхода.

Иммуномодулирующая терапия осложненных форматопического дерматита

Новым направлением лечения атопического дерматита, в т.ч. осложненного вторичным инфицированием, является использование лечебного плазмофереза. Этот метод позволяет активно выводить из крови патологические продукты, такие как антигена, антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, токсины.

При этом удаленная плазма возмещается свежезамороженной плазмой или человеческим иммуноглобулином для внутривенного введения, что обуславливает антибактериальный и противовирусный эффект данной лечебной процедуры.

Однако необходимость применения дополнительного оборудования, сложность метода, высокая стоимость процедуры значительно ограничивают возможность ее применения.

Чаще используется иммунофармакотерапия. При рецидивирующих бактериальных инфекциях с успехом применяют иммуномодуляторы микробного (содержащие антигены или фрагменты клеточной стенки бактерий) или синтетического происхождения (Ликопид, Полиоксидоний, Рузам). В терипии рецидивирующих вирусных инфекций применяют Панавир, Иммунофан, курсы Виферона.

У аллергиков не используют иммуномодуляторы растительного происхождения в связи с высокой вероятностью аллергической реакции. Иммунофармакотерапия атопического дерматита может быть назначена только врачом после тщательного обследования.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Местные средства для лечения осложнений атопического дерматита

В терапии вторично инфицированных форм атопического дерматита наиболее часто используют местные средства. В арсенале современной медицины имеется большое количество мазей, кремов, растворов для наружного применения, содержащих антисептики (Фукорцин, Метиленовый синий, Мирамистин, Диоксидин), антибиотики (Фуцидин, Синтомицин, Бактробан, Банеоцин и т. д.), антимикотики (Ламизил, клотримазол и т. д.).

В случае вторично инфицированного атопического дерматита на кожу вокруг очага и сам очаг предварительно наносят 4% раствор Метиленового синего или Фукорцина для защиты от дальнейшего распространения инфицирования. Далее используют традиционную местную терапию (стероидные мази или негормональные противовоспалительные средства) в сочетании с необходимыми антибактериальными или противогрибковыми кремами и мазями, а также продолжают увлажнение кожи.

В связи с необходимостью продолжения противоаллергической и противовоспалительной местной терапии эффективны и удобны в применении комбинированные препараты, содержащие кортикостероид и антибиотик или кортикостероид и антимикотик. Арсенал таких средств довольно большой и постоянно пополняется. Есть лекарственные средства в виде спрея (Оксикорт, Полькортолон), которые предпочтительно использовать при обширных эрозиях, мокнутии, можно наносить на кожу лица.

Эти спреи не только обладают противовоспалительным и противобактериальным действием, но и подсушивающим, охлаждающим и местноанестезирующим. Большинство комбинированных средств производится в виде кремов (для участков сухости) и мазей (в случае выраженной сухости и утолщения кожи).

К таким кремам и мазям относятся противобактериальные – Гиоксизон, Целестодерм В с гарамицином, Фуцикорт и многие другие, противогрибковые – Микозолон, Травокорт и другие.

Довольно часто встречаются осложнения атопического дерматита одновременно как бактериальной, так и грибковой инфекцией, что обуславливает востребованность комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикостероид, антибиотик и антимикотик (Тридерм, Пимафукорт).

Такие препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием за счет стероидного компонента, а также эффективно борются с грибковой и бактериальной инфекцией.

Положительный результат при применении современных комбинированных препаратов заметен уже через несколько дней. Продолжительность лечения зависит от распространенности кожного процесса и обычно не превышает 2–3 недель.

Арсенал средств наружной терапии в настоящее время широк, что позволяет в короткие сроки добиться устранения патогенной флоры и наступления стадии клинической ремиссии у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, осложненным вторичным инфицированием.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.