Лекция для провизоров: основные принципы лечения гастрита

184

Рассмотрим, какие лекарственные препараты (ЛП) и почему используются сейчас для лечения разных форм гастрита.

Лечение пациентов с хроническим гастритом при легком и среднетяжелом, неосложненном течении проводится в амбулаторных условиях.

Показаниями к госпитализации могут быть:

  • выраженные симптомы обострения;

  • пангастрит;

  • наличие серьезной сопутствующей патологии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и др.;

  • трудные случаи диагностики, требующие дифференциального диагноза;

  • запущенные случаи, требующие коррекции основных физиологических параметров организма.

Традиционная консервативная терапия складывается из универсальных рекомендаций общего характера и частных терапевтических мероприятий при особых формах заболевания в зависимости от этиологического фактора. Следует учитывать, что практически всегда у пациента с признаками хронического гастрита имеются не только морфологические изменения в структуре слизистой желудка, но и многочисленные нарушения его функции (моторной, секреторной, пищеварительной, барьерной, гормональной) и других органов, с ней связанных. Есть еще одна проблема – преодоление психологического барьера, осознание необходимости нередко длительного приема ЛП или их прием в режиме “по требованию”, что, как минимум, дает профилактику обострений заболевания, рецидивов. Лечение должно быть комплексным.

Базовым компонентом любой терапии, особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является лечебное питание. Большое значение имеет режим приема пищи. В пищевом рационе вне обострения ограничивают потребление овощей и фруктов, содержащих грубую растительную клетчатку (капуста, огурцы, крыжовник, репа, редис, финики), а также богатого соединительной тканью мяса, копченостей, солений, маринадов, сала, грибов, газированных напитков, острых приправ, жареных продуктов, крепких мясных бульонов и т. п. Исключают специи, редьку, чеснок, лук, хрен и т. п. При обострении гастрита категорически запрещаются алкоголь, жирная пища, мясные и рыбные бульоны, бобовые, жирные молочные продукты, кофе, шоколад, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые продукты (яблоки, клюква и т. д.), квас, изделия из сдобного теста, маринады, соления, квашения, копчености и т. д. В дальнейшем диета постепенно расширяется за счет введения нежирных овощных супов, отварных овощей, но общие принципы ее сохраняются.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Фармакотерапия

Наиболее простой подход – это нейтрализация соляной кислоты в просвете желудка антацидными препаратами. Эта группа ЛП является вспомогательной и применяется в основном для коррекции диспепсических симптомов. Антациды непосредственно не затрагивают функционирование париетальных клеткок желудка.

Традиционно все антациды подразделяются на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды нейтрализуют соляную кислоту достаточно быстро, но их действие весьма непродолжительно. Всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов, оказывая при этом системное действие, т. е. на организм в целом. Некоторые из них обладают феноменом “рикошета”, т. е. стимулируют желудочную секрецию, поэтому их используют для купирования тех или иных симптомов желудочной дискинезии, а прием носит разовый характер. В настоящее время они практически не используются.

Невсасывающиеся антациды обладают большей буферной (нейтрализующей) способностью.

Продолжительность их действия достигает 2,5–3 ч. Они подразделяются на три группы:

  • ЛП на основе алюминия фосфата (Фосфалюгель);

  • алюминиево-магниевые антациды (Маалокс и др.);

  • алюминиево-магниевые антациды с добавлением алгината (Топалкан и др.).

Нередко выделяют монокомпонентные и комбинированные антацидные препараты. Комбинированные антацидные препараты, особенно содержащие в своем составе алюминий, имеют различные механизмы действия, обеспечивающие нейтрализацию соляной кислоты и повышение защитных свойств слизистой оболочки, т. е., по-видимому, обладающие и цитопротективным эффектом.

Уровень адсорбции различных антацидных препаратов и их биодоступность неоднозначны. Обычно скорость наступления эффекта и продолжительность действия больше у суспензий. Некоторые антацидные препараты при определенных изменениях содержимого желудка несколько изменяют свое действие, поэтому деление антацидных препаратов на всасывающиеся и невсасывающиеся достаточно условно.

Самой высокой кислотонейтрализующей способностью обладают антациды, содержащие в составе магния гидроксид и алюминия фосфат. Магния гидроксид обладает способностью повышать резистентность (защиту) слизистой оболочки желудка и усиливает слизеобразования. Алюминия фосфат создает защитную пленку и усиливает синтез простагландинов (противовоспалительный эффект).

Прием антацидных препаратов должен осуществляться через час-два после еды, поскольку они обладают адсорбирующими свойствами и могут уменьшать всасывание.

Важное место в терапии кислотозависимых заболеваний занимают адсорбирующие антациды, содержащие коллоидный висмут трикалия дицитрат (Де-нол). Де-нол оказывает антацидное, цитопротективное, антихеликобактерное действие и нашел широкое применение в монотерапии кислотозависимой патологии. Принимают Де-нол по 120мг перед едой 3 раза в день и на ночь.

Лечение гастрита, этиологически и патогенетически связанного с пилорическим хеликобактериозом, может быть комплексным и с обязательным включением антибактериальных препаратов и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Показанием к назначению является выраженность клинико-эндоскопической картины и подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка Н.р. с помощью соответствующих тестов (гисто-цитологического, бактериологического, биохимического, иммунологического).

Существуют несколько поколений препаратов ИПП:

  • омепразол (Лосек, Лосек – МАПС, Ультоп, Омез, Омизак, Зероцид и др.);

  • лансопразол (Ланзап, Ланзоптол);

  • пантопразол (Контролок);

  • рабепразол (Париет);

  • эзомепразол (Нексиум).

ИПП являются наиболее мощными блокаторами желудочной секреции. Обеспечивают мощное, активное, длительное подавление кислотной продукции. После отмены ИПП восстановление продукции соляной кислоты происходит на 4–5 день после ресинтеза фермента. Важно отметить отсутствие феномена “отдачи” после отмены препаратов этой группы.

На основании Маастрихтского соглашения 2 (2000) антихеликобактерную терапию принято разделять на два этапа – терапию первой линии и второй линии (проводится при неэффективности первой).

Терапия первой линии: ИПП (или ранитидин) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Поскольку в России отмечается высокий уровень резистентности к метронидазолу (70–90%), его использование нецелесообразно. Назначается терапия на 7 дней. Маастрихтом-3 (2005) рекомендовано увеличение терапии до 14 дней.

Терапия второй линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки + висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается на 10 дней. Данные литературы говорят о целесообразности включения в состав схем висмутсодержащих препаратов (Де-нол, Гастростат). Поддерживающая терапия проводится антисекреторными препаратами, либо постоянно, либо в половинной дозе (омепразол 20мг – утром), либо в режиме “по требованию”.

Лечение гипертрофического гастрита (болезнь Менетрие) осуществляется приемом ИПП в стандартных дозировках для купирования симптомов болезни. При наличии в слизистой оболочке кишечной метаплазии показано ежегодное контрольное эндоскопическое исследование с биопсией.

При аутоиммунном гастрите применяют средства заместительной терапии (Желудочный сок, Пепсидил и др.), препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (Эуфиллин, препараты кальция и др.), ЛП, влияющие преимущественно на тканевой обмен, трофику и процессы регенерации (витамины, комбинированные ферменты и др.). При развитии мегалобластной анемии показан короткий курс витамина В12 в/м; поскольку у некоторых пациентов может развиваться дефицит железа, то назначают короткий курс пероральных препаратов железа.

Другие формы гастрита встречаются довольно редко и, как правило, требуют терапии основного заболевания (вторичные гастриты) с сохранением общих принципов лечения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×