Здравоохранение

Пероральная регидратационная терапия - советы провизора

  • 16 января 2016
  • 257

Основным методом лечения многих острых кишечных инфекций (ОКИ) является патогенетическая терапия, направленная надезинтоксикацию и регидратацию с целью восстановления нарушенных параметров гомеостаза.

Актуальность рассматриваемой проблемы продиктована широким распространением ОКИ во всех регионах мира, в т. ч. и в нашей стране.

ОКИ обычно сопровождаются диареями.

Диарея – увеличение потерь жидкости и электролитов с каловыми массами. Различают осмотическую диарею и секреторную диарею.

Осмотическая диарея развивается вследствие попадания плохо всасываемых веществ в толстый кишечник. Невсосавшиеся вещества создают осмотический градиент для перемещения воды из внеклеточного пространства в просвет кишечника. Как правило, осмотическая диарея прекращается после воздержания от пищи в течение 24–48 ч.

Секреторная диарея развивается в случаях, когда наблюдается либо увеличение секреции, либо уменьшение реабсорбции (всасывания) воды и электролитов. Данный вид диареи не прекращается на фоне голодания и сопровождается большими потерями воды и электролитов. Причинами этого вида диареи являются бактериальные инфекции, поражающие слизистую оболочку кишечника, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), передозировка слабительных препаратов, карцинома.

В течение последних 25 лет, согласно рекомендаций ВОЗ, при диареях используется оральная регидратационная терапия, которая проводится в разных странах мира различными по составу оральными регидратационными растворами (ОРР). Оральная регидратация может осуществляться в стационаре, в поликлинике, на дому и в полевых условиях.

Однако до сих пор нет единства взглядов на эффективность ОРР, саму методику лечения, а также перечень состояний, при которых необходимо проведение регидратационной терапии.

Наиболее широко применяется оральный раствор, известный в нашей стране как Глюкосалан, или Оралит. В нашей стране был зарегистрирован Цитроглюкосалан Широко в настоящее время применяется и Регидрон.

Применение ОРР обеспечивает:

  • ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза при лечении пациентов с ОКИ со среднетяжелыми и легкими формами;

  • детоксикационный эффект у пациентов с острым диарейным синдромом.

Оральная регидратация должна проводиться в два этапа:

  • I этап – регидратация с целью ликвидации имеющихся интоксикации, обезвоживания и потерь солей. Ее продолжительность–2–4 ч, в 80–84% случаев этого бывает достаточно для получения стойкого клинического эффекта;

  • II этап – у некоторых пациентов ОР осуществляется в течение последующих 2–3 суток с целью ликвидации продолжающихся потерь жидкости и солей, а также сохраняющегося интоксикационного синдрома. Проводится в 14–18% случаев на вторые сутки и в 2% случаев – на третьи.

Объем вводимого ОРР определяется степенью обезвоживания и массой тела пациента.

Согласно классификации В.И. Покровского, различают четыре степени обезвоживания:

  • 1 степень – (потеря жидкости до 3% массы тела; стул до 10 раз, рвота до 5 раз);

  • 2 степень – (потеря до 4–6% массы тела; стул до 20 раз, рвота до 10 раз);

  • 3 степень – (потеря до 7–9% массы тела; стул многократный, рвота до 20 раз);

  • 4 степень, или декомпенсированное обезвоживание– (потеря превышает 10% массы тела; стул без счета, рвота многократная).

Различают три степени выраженности интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую. Масса тела определяется на весах. Например, у пациента весом 70кг обезвоживание 2 степени. Учитывая, что в этом случае потери жидкости составляют в среднем 5%, определяем, что пациент потерял 3,5 л жидкости. Следовательно, на первом этапе пациенту необходимо ввести 3,5 л жидкости.

У пациентов с пищевыми токсикоинфекциями и обезвоживанием 2–3 степени ОРР применяются в объеме 40–70мл/кг. У пациентов с выраженной интоксикацией, но при отсутствии обезвоживания, в объеме – 30–40мл/кг. Важно при проведении оральной регидратации соблюдать объемную скорость введения жидкости. Наиболее выраженный клинический эффект получается при скорости в 1–1,5л/час. Уменьшение объемной скорости приводит к снижению клинического эффекта и обуславливает проведение второго этапа лечения. Увеличение скорости может также способствовать возникновению рвоты, что тоже снижает эффективность лечения.

Температура вводимых ОРР должна быть 40°С. Холодные растворы хуже всасываются в кишечнике. ОРР рекомендуется пить глотками по 1 стакану (200мл) за 8–12 мин. Наблюдения за пациентами, страдающими сопутствующими заболеваниями (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, различными дистониями), не выявило ни одного случая повышения АД, превышающего исходное, и не зарегистрировано ухудшений в клиническом течении ИБС и отрицательной динамики на ЭКГ [1, 3].

В некоторых состояниях проведение оральной регидратации затруднительно: инфекционно-токсический шок, обезвоживание IV степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потери жидкости превышают 1 л/ч, олигоанурия, сахарный диабет, нарушение всасывания глюкозы.

Альтернативным методом в этих случаях является внутривенная регидратация в условиях стационара.

Во всех случаях пищевых токсикоинфекций сначала проводится промывание желудка, а потом введение ОРР. Исключение могут составить лица с ИБС, гипертонической болезнью 2–3 стадии, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.