text
Портал для медицинских работников

Пероральная регидратационная терапия - советы провизора

  • 16 января 2016
  • 254

Основным методом лечения многих острых кишечных инфекций (ОКИ) является патогенетическая терапия, направленная надезинтоксикацию и регидратацию с целью восстановления нарушенных параметров гомеостаза.

Актуальность рассматриваемой проблемы продиктована широким распространением ОКИ во всех регионах мира, в т. ч. и в нашей стране.

ОКИ обычно сопровождаются диареями.

Диарея – увеличение потерь жидкости и электролитов с каловыми массами. Различают осмотическую диарею и секреторную диарею.

Осмотическая диарея развивается вследствие попадания плохо всасываемых веществ в толстый кишечник. Невсосавшиеся вещества создают осмотический градиент для перемещения воды из внеклеточного пространства в просвет кишечника. Как правило, осмотическая диарея прекращается после воздержания от пищи в течение 24–48 ч.

Секреторная диарея развивается в случаях, когда наблюдается либо увеличение секреции, либо уменьшение реабсорбции (всасывания) воды и электролитов. Данный вид диареи не прекращается на фоне голодания и сопровождается большими потерями воды и электролитов. Причинами этого вида диареи являются бактериальные инфекции, поражающие слизистую оболочку кишечника, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), передозировка слабительных препаратов, карцинома.

В течение последних 25 лет, согласно рекомендаций ВОЗ, при диареях используется оральная регидратационная терапия, которая проводится в разных странах мира различными по составу оральными регидратационными растворами (ОРР). Оральная регидратация может осуществляться в стационаре, в поликлинике, на дому и в полевых условиях.

Однако до сих пор нет единства взглядов на эффективность ОРР, саму методику лечения, а также перечень состояний, при которых необходимо проведение регидратационной терапии.

Наиболее широко применяется оральный раствор, известный в нашей стране как Глюкосалан, или Оралит. В нашей стране был зарегистрирован Цитроглюкосалан Широко в настоящее время применяется и Регидрон.

Применение ОРР обеспечивает:

  • ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза при лечении пациентов с ОКИ со среднетяжелыми и легкими формами;

  • детоксикационный эффект у пациентов с острым диарейным синдромом.

Оральная регидратация должна проводиться в два этапа:

  • I этап – регидратация с целью ликвидации имеющихся интоксикации, обезвоживания и потерь солей. Ее продолжительность–2–4 ч, в 80–84% случаев этого бывает достаточно для получения стойкого клинического эффекта;

  • II этап – у некоторых пациентов ОР осуществляется в течение последующих 2–3 суток с целью ликвидации продолжающихся потерь жидкости и солей, а также сохраняющегося интоксикационного синдрома. Проводится в 14–18% случаев на вторые сутки и в 2% случаев – на третьи.

Объем вводимого ОРР определяется степенью обезвоживания и массой тела пациента.

Согласно классификации В.И. Покровского, различают четыре степени обезвоживания:

  • 1 степень – (потеря жидкости до 3% массы тела; стул до 10 раз, рвота до 5 раз);

  • 2 степень – (потеря до 4–6% массы тела; стул до 20 раз, рвота до 10 раз);

  • 3 степень – (потеря до 7–9% массы тела; стул многократный, рвота до 20 раз);

  • 4 степень, или декомпенсированное обезвоживание– (потеря превышает 10% массы тела; стул без счета, рвота многократная).

Различают три степени выраженности интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую. Масса тела определяется на весах. Например, у пациента весом 70кг обезвоживание 2 степени. Учитывая, что в этом случае потери жидкости составляют в среднем 5%, определяем, что пациент потерял 3,5 л жидкости. Следовательно, на первом этапе пациенту необходимо ввести 3,5 л жидкости.

У пациентов с пищевыми токсикоинфекциями и обезвоживанием 2–3 степени ОРР применяются в объеме 40–70мл/кг. У пациентов с выраженной интоксикацией, но при отсутствии обезвоживания, в объеме – 30–40мл/кг. Важно при проведении оральной регидратации соблюдать объемную скорость введения жидкости. Наиболее выраженный клинический эффект получается при скорости в 1–1,5л/час. Уменьшение объемной скорости приводит к снижению клинического эффекта и обуславливает проведение второго этапа лечения. Увеличение скорости может также способствовать возникновению рвоты, что тоже снижает эффективность лечения.

Температура вводимых ОРР должна быть 40°С. Холодные растворы хуже всасываются в кишечнике. ОРР рекомендуется пить глотками по 1 стакану (200мл) за 8–12 мин. Наблюдения за пациентами, страдающими сопутствующими заболеваниями (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, различными дистониями), не выявило ни одного случая повышения АД, превышающего исходное, и не зарегистрировано ухудшений в клиническом течении ИБС и отрицательной динамики на ЭКГ [1, 3].

В некоторых состояниях проведение оральной регидратации затруднительно: инфекционно-токсический шок, обезвоживание IV степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потери жидкости превышают 1 л/ч, олигоанурия, сахарный диабет, нарушение всасывания глюкозы.

Альтернативным методом в этих случаях является внутривенная регидратация в условиях стационара.

Во всех случаях пищевых токсикоинфекций сначала проводится промывание желудка, а потом введение ОРР. Исключение могут составить лица с ИБС, гипертонической болезнью 2–3 стадии, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.