Сниженный овариальный резерв: лекция для провизоров

222

В жизни каждой женщины, относительно рано или поздно, наступает период, характеризующийся инволюционными процессами в репродуктивной системе, основным признаком которого является прекращение репродуктивной и менструальной функций, и этот период называется климаксом.

У большинства женщин в России менопауза наступает в среднем в 50–52 года. Однако у 1–2% женщин менструации прекращаются значительно раньше. Стойкое прекращение менструаций в 36–40 лет называют преждевременной менопаузой, прекращение менструаций в 40–45 лет – ранней менопаузой или ранним климаксом. С точки зрения деонтологии, преждевременную и раннюю менопаузу лучше называть соответственно ранним и преждевременным истощением яичников. Этот термин точно описывает сущность происходящего процесса и не является столь ранимым для женщины. Представьте, как может реагировать на диагноз “климакс” женщина 32 лет, незамужняя и без детей? Захочет ли она, чтобы хоть где-нибудь в медицинских документах это упоминалось?

Диагноз раннее (преждевременное) истощение яичников можно поставить, если у женщины ФСГ > 20–30 мМЕ/л, ЛГ > 8 мМЕ/л, снижение уровня эстрадиола (наиболее активного из эстрогенов) менее 100 пмоль/л (некоторые лаборатории имеют нижнюю границу уровня эстрогенов 75 и даже 45 пмоль/л), снижение содержания ингибина – менее 1. Данные биохимические показатели могут наблюдаться у женщин с сохраненным менструальным циклом при определении на 2–3-й день менструального цикла (в этот период определяется минимальный уровень эстрогенов в цикле). Это состояние называется снижением овуляторного резерва и, если определяется в возрасте ранее 35 лет, является маркером раннего наступления менопаузы. Чаще всего такие женщины страдают нарушениями менструального цикла, лечатся от бесплодия и попадают в программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В анализе симптомов раннего климакса есть некоторые особенности. При ранней менопаузе приливы имеют одну особенность – могут быть только ночью, не сопровождаться именно приливами жара, а быть похожими на внезапное пробуждение перед рассветом, могут провоцировать кошмарные пугающие сновидения. Период засыпания при этом не страдает. И менструальный цикл может быть не нарушен. Испытывая такие симптомы, 35-летняя женщина вряд ли подумает про климакс, и за медицинской помощью она обратится, скорее всего, к психотерапевту, чем к гинекологу. Поэтому такие пациентки требуют особого внимания, тщательного обследования и четкого ведения различными специалистами.

Раннее снижение уровня эстрогенов сильно активизирует альтернативный синтез эстрогенов из андрогенов в подкожно-жировой клетчатке. Именно этот механизм служит для профилактики эстрогензависимого остеопороза и сосудистых заболеваний у женщин в последующие 5–10 лет после менопаузы. Гормонозависимая клетчатка находится в области живота, плечевого пояса, задней поверхности шеи. Не связанный с диетическими нарушениями и не поддающийся коррекции с помощью физических нагрузок набор веса в этих частях тела – повод задуматься о несоответствии возрасту уровня эстрогенов. Более того, необходимо исключить другие причины гормонозависимого ожирения (гипотиреоз, гиперпролактинемию, гиперандрогению, инсулинрезистентность). Однако чаще такие пациентки “попадают в руки” косметологов и фитнес-тренеров, ограничивают “жестко” свой рацион питания, тем самым еще больше снижая уровень эстрогенов и приближая климакс.

Отсутствие менструаций, даже длительное (т. е. годами) – не всегда климакс. Гормональные исследования достаточно быстро исключают другие причины аменореи (чаще всего – поликистоз яичников, гиперпролактинемические и гипогонадотропные состояния). Истощение яичников похоже на другой синдром – синдром резистентных яичников. При его наличии фолликулы не погибают, а утрачивают чувствительность к действию ФСГ и ЛГ, уровень эстрогенов падает не так низко, поэтому аменорея может вообще не сопровождаться приливами или другими психовегетативными нарушениями, как при истощении яичников. При истощении яичников во время ультразвукового исследования (УЗИ) фолликулов не видно, а при резистентных яичниках – фолликулы до 5 мм в яичниках видны. А так как фолликулы есть, уровень ингибина не падает так резко, как при истощении яичников. В любом из вариантов аменореи женщинам нужна гормональная коррекция.

И преждевременная, и ранняя менопауза часто имеют наследственную природу. По данным английских исследователей, она составляет 50–75%. Высокий риск преждевременной менопаузы имеют женщины с ферментопатиями (галактоземия), хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы (персистирующий годами хламидиоз, неоднократный сифилис, хроническая некомпенсированная стафилококковая инфекция, например, при длительно существующем, не леченном хроническом тонзиллите с положительными ревмопробами). Отрицательное воздействие на количество и функцию фолликулов оказывают также химио- и радиотерапия, операции на яичниках и матке. Особую группу составляют поведенческие факторы риска, именно они и выходят на первый план сегодня: курение более 20 сигарет в день, голодные диеты, несбалансированное вегетарианство, аномально низкий вес, поддерживаемый годами, бытовые и производственные интоксикации (лаки, краски, химикаты для обработки растений, бытовая химия и т. д.).

От интенсивности половой жизни (а также наличия или отсутствия таковой), количества партнеров, родов и абортов, этнической принадлежности частота наступления раннего климакса не зависит.

А меры профилактики сводятся к нескольким советам: не курить; лечить все воспалительные заболевания быстро и до конца; не запускать женское здоровье и не голодать.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×